[適應(yīng)證]
前列腺切除術(shù)的適應(yīng)證已在開(kāi)放式前列腺切除術(shù)中詳細(xì)描述。至于選擇經(jīng)尿道或經(jīng)其它途徑施行前列腺切除術(shù)，取決于很多不同因素。
1.前列腺良性增生癥
⑴大腺瘤 以開(kāi)放式前列腺切除術(shù)為宜，可既快又完整地切除增生腺體。
�、浦械却笮〉南倭觥￠_(kāi)放式前列腺切除術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)二法均可。體弱病人耐受后一種手術(shù)較好，術(shù)后起床活動(dòng)較快。二種方法的選擇，主要取決于泌尿外科醫(yī)師個(gè)人的習(xí)好和他掌握經(jīng)尿道電切技術(shù)的熟練程度。經(jīng)尿道電切術(shù)不得延續(xù)1小時(shí)以上。不論用那種方法，都要求切除盡量多的腺體組織。
�、切∠倭觥�(yīng)經(jīng)尿道切除，因?yàn)檫@種前列腺深居于骨盆之內(nèi)。
2.前列腺結(jié)石 帶結(jié)石的大腺瘤中結(jié)石位于腺體和被膜之間，可行開(kāi)放性切除術(shù)。中小型的腺瘤合并結(jié)石者，可行經(jīng)尿道電切術(shù)，并存的纖維組織形成可增加困難。
3.前列腺炎和前列腺癌 患前列腺炎、前列腺癌或臨床診斷為纖維化的腺體，應(yīng)進(jìn)行經(jīng)尿道的電切術(shù)，因開(kāi)放手術(shù)可能找不到適當(dāng)分離間隙。內(nèi)含小癌灶的大腺體往往可以摘除，但不易在術(shù)前診斷。前列腺肉芽腫往往會(huì)被誤認(rèn)為癌腫并予切除；但如術(shù)前能用活組織檢查明確診斷，則可避免手術(shù)，因?yàn)榕拍蚶щy可在類(lèi)固醇治療后自動(dòng)消失。
4.膀胱頸梗阻 多見(jiàn)于老年婦女。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
除了解梗阻程度外，需作尿培養(yǎng)、血紅蛋白和血型測(cè)定以及配血。還需作靜脈腎盂造影術(shù)，檢查有無(wú)梗阻，顯露上尿路畸形和了解前列腺大小。輸尿管呈釣鉤狀是前列腺很大時(shí)的X線可靠征象；結(jié)石可見(jiàn)于前列腺；不規(guī)則膀胱基部提示前列腺內(nèi)有癌灶。
當(dāng)尿有感染時(shí)，需適當(dāng)給抗生素，貧血病人需輸血。當(dāng)有慢性尿潴留并有嚴(yán)重腎功能衰竭時(shí)，術(shù)前可能需要緩慢膀胱減壓、導(dǎo)尿引流一個(gè)時(shí)期，甚至血液透析。
很多病人顧慮前列腺切除術(shù)對(duì)性功能是否有影響。應(yīng)向所有病人，尤其是60歲以下病人解釋。前列腺切除術(shù)常引起逆行射精，因而導(dǎo)致不育，前列腺切除術(shù)不致降低性功能，除非前者原已存在。
[麻醉]
經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)通常在硬膜外阻滯麻醉下進(jìn)行。亦可選用腰麻，或全身麻醉。硬膜外阻滯或腰麻可提供良好肌肉松弛，給術(shù)者提供有利操作條件；全身麻醉可以消除病人緊張情緒，亦可提供肌肉松弛條件，利于膀胱適當(dāng)充盈，使于觀察視野。
[手術(shù)步驟]
1.體位 截石體位，手術(shù)臺(tái)下端可連接一引流液盛盤(pán)以承接引流液。引流液的盛盤(pán)中放一篩子承接切下的前列腺組織片。送活組織檢查。
2.檢查器械 每次電切術(shù)之前必須反復(fù)檢查和試用電切器械，認(rèn)為滿意情況下，方能進(jìn)行這種手術(shù)，詳見(jiàn)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。
3.尿道膀胱鏡檢查 在施行手術(shù)前必須先行尿道膀胱鏡檢查，對(duì)尿道、整個(gè)膀胱、膀胱頸部、后尿道精阜、前列腺和外括約肌等區(qū)域作一全面了解。根據(jù)尿道的粗細(xì)，選用27號(hào)或24號(hào)電切鏡。根據(jù)前列腺的大小，決定施行那一種前列腺手術(shù)。
4.插入電切鏡找出重要標(biāo)志 先用金屬探子試探尿道管徑。注入更多的滑潤(rùn)劑。然后插入帶鏡芯的電切鏡外鞘，抽出鏡芯，換插電切鏡的手術(shù)鏡。在前列腺段尿道和膀胱頸部用30°斜角鏡辨認(rèn)標(biāo)志。
經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)中的主要標(biāo)志是精阜。絕對(duì)不得將其切除。即使病人在以后須再做切除術(shù)時(shí)，如殘留腺體再增生或發(fā)生腫瘤時(shí)，精阜仍然是重要標(biāo)志。
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| a.側(cè)葉增大 | b.側(cè)葉和中葉增大 |
| ⑴觀察側(cè)、中葉 | |
把電切鏡的尖端剛好放在精阜之下，注意前列腺兩側(cè)葉在兩邊凸入尿道的程度、兩側(cè)葉是否相互接觸和壓迫，能否看到膀胱入口。將電切鏡推進(jìn)，估計(jì)兩側(cè)葉的大小，兩邊大小有無(wú)不勻稱或不規(guī)則，后者提示腫瘤的可能。在膀胱頸部也要估計(jì)前列腺凸入膀胱程度或有無(wú)中葉腫大[圖1⑴]。如果有，則應(yīng)進(jìn)一步弄清凸出的側(cè)葉和中葉之間在兩側(cè)形成的角度并測(cè)定二側(cè)汗的長(zhǎng)度，要證實(shí)兩輸尿管口的位置，避免在電切時(shí)將其損傷。在進(jìn)行第一下電切之前，需完全熟悉所有這些標(biāo)志。膀胱頸部須與前列腺一起切除，如不進(jìn)行電切，則術(shù)后仍會(huì)有梗阻。醫(yī)學(xué)全.在線提供
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| a.在膀胱頸10點(diǎn)處切下二條片 | b.將前溝下延到精阜水平 |
| ⑵切前溝 | |
5.切出前溝槽 切出前溝槽的目的是測(cè)定側(cè)葉前面的確切長(zhǎng)度，并將側(cè)溝深切到包膜[圖1⑵]。其余的側(cè)葉電切（切出側(cè)溝槽和切除腺瘤的實(shí)體)可參照該葉的全長(zhǎng)電切長(zhǎng)條片，這樣可在短時(shí)間內(nèi)切除大量的前列腺組織。但切不可在前溝槽切除過(guò)長(zhǎng)條片。應(yīng)將前溝槽切到精阜水平即可。
