腹膜是一種很好的生物性半透膜，具有良好的彌散、滲透、分泌和吸收功能。成人腹膜面積約為2.2m2，比二側(cè)腎臟腎小球毛細血管表面面積1.5m2為大。在病情需要時，腹膜可作為透析膜，通過與腹膜表層血管中的血液進行透析，體內(nèi)蓄積的代謝產(chǎn)物和過多的電解質(zhì)可隨透析液排出體外，從而達到消除體內(nèi)有毒物質(zhì)，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的目的。
腹膜對各種溶質(zhì)清除能力不同，清除尿素較快，鉀、氯、鈉、肌酐次之，尿酸和碳酸鹽較慢，清除鈣和鎂最慢。一般一次透析8000～10000ml作為一個療程，可使尿素氮每日平均下降3.3～7.8mmol/L，并可帶出水分約500～1500ml；應用無鉀透析液，每日可清除鉀7.8～9.5mmol/L。
[適應證]
1.急性腎功能衰竭，在診斷明確后即可采用。早期可作為預防性透析，療效較好；病情較重時，也能把疾病穩(wěn)定在一定水平；病情十分嚴重時，則需與血液透析合并使用，對于伴有休克、心功能不全的急性腎功能衰竭，及伴有嚴重出血傾向的病人，腹膜透析療法為首選。
2.慢性腎功能衰竭。
3.急性藥物中毒以及任何原因引起的嚴重水腫、水中毒及心力衰竭。
4.其他 也可治療某些急性肝功能衰竭、急性胰腺炎及多發(fā)性骨髓瘤的病人。
[禁忌證]
1.局限性腹膜炎時應禁忌使用；彌漫性腹膜炎時，只有在不得已時才考慮使用。
2.近期有腹腔大手術(shù)帶腹腔引流，腹膜廣泛粘連以及妊娠者。
3.嚴重的慢性呼吸衰竭。
4.病人處于重危狀態(tài)，低血壓或心血管功能不佳者，應先予治療，病情好轉(zhuǎn)后才能使用腹膜透析。
[透析管]
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| ⑴腹膜透析用具 |
目前臨床上常用的腹膜透析管為帶兩個滌綸絨套環(huán)作固定時用的Tenckhoff管，適用于一切腹膜透析的病人，其他幾種導管，如卷曲雙套管等，均為Tenckhoff管的改良型，主要是對Tenckhoff管的腹腔內(nèi)段作了改良[圖1 ⑴]/醫(yī).學.全.在線.網(wǎng).站.提供
[麻醉]
局部麻醉。
[手術(shù)方法]
腹膜透析管的放置與腹膜透析效果密切相關(guān)，手術(shù)要求腹膜透析管放置在膀胱直腸窩（子宮直腸窩)內(nèi)，以保證引流通暢。
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| ⑵腹膜透析管插入位置 |
| 圖1 腹膜透析 |
1.體位，切口 病人仰臥。在恥骨聯(lián)合與臍連線中點偏右處將皮膚切開0.5～1cm，分開腹壁各層，切開腹膜，送透析管至膀胱直腸窩，用肝素鹽水沖洗透析管，證明通暢，縫合腹膜[圖1 ⑵]；在皮下，肌層外，離切口2～3cm，作一皮下隧道，將透析管穿出腹壁，分別固定好兩個滌綸絨套環(huán)，關(guān)閉腹壁。
2.透析方式
⑴間歇性腹膜透析（IPD)：標準IPD方案，手工操作，透析液2L/次，每個透析日連續(xù)交換8～10次，每次1小時，每周4～5個透析日，透析總時數(shù)為36～42小時。
�、瞥掷m(xù)不臥床腹膜透析（CAPD)：標準CAPD方案，每日交換透析液4次，每次2L。交換時間，上午8點，中午12點，下午5點，晚間10點；透析液選擇，白天3次用含糖1.5%的透析液，晚間用含糖4.25%的透析液。
�、浅掷m(xù)循環(huán)式腹膜透析（CCPD)：CCPD標準方案，每日交換透析液5次，每次2L。交換時間，晚10點開始，翌晨8點關(guān)機，夜間每2.5小時交換1次，共4次；進液10分鐘，留置2小時，放液10分鐘，白天保留11小時；透析液選擇，夜間各次均用含糖1.5%的透析液，白天用含糖4.25%的透析液。
針對不同病人選擇不同的透析方式和不同糖濃度的透析度，在透析過程中應每日監(jiān)測血液生化數(shù)據(jù)變化，以免水和電解質(zhì)排出過多。
