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腎竇內(nèi)腎盂切開取出結(jié)石手術(shù)

來源:腎手術(shù) 醫(yī)學(xué)論壇

  [適應(yīng)證]

  1.腎結(jié)石經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療無效者。

  2.結(jié)石大于1cm或?yàn)?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113051359_91009.shtml" target="_blank">鹿角形結(jié)石、腎內(nèi)型腎盂結(jié)石、腎盞結(jié)石,腎功能未減退者。

  [術(shù)前準(zhǔn)備]

  1.尿路已有感染者,應(yīng)于術(shù)前數(shù)日用抗感染藥物控制。

  2.手術(shù)前當(dāng)日攝腹部X線平片,觀察結(jié)石的位置有無變動(dòng)或是否已排出腎盂。

  [麻醉]

  同腎切除術(shù)。

  [手術(shù)步驟]

  1.體位、顯露 同腎切除術(shù)。

  2.顯露腎盂 由于腎盂的前上方有腎血管橫過,為了避免將其損傷,多從背側(cè)顯露腎盂。腎盂的上部名為腎竇,在脂肪組織將它與腎實(shí)質(zhì)間隔。這層脂肪組織與腎實(shí)質(zhì)緊密粘連,中間有進(jìn)入腎實(shí)質(zhì)的腎血管分支及毛細(xì)血管。在脂肪組織層與腎盂壁間有一層結(jié)締組織(腎盂外膜)相隔。在腎盂外膜下分離,可避免損傷脂肪組織中豐富的小血管以及腎動(dòng)脈后支。同時(shí),需將腎盂與輸尿管連接處分離出來,用一紗布條繞過提起,以防小結(jié)石擠入輸尿管[圖1 ⑴]。

⑴顯露腎盂背側(cè) ⑵縱行切開腎盂

  3.切開腎盂 全部顯露背側(cè)腎盂后,用鈍圓小拉鉤將腎竇部的后緣(包括腎盂后動(dòng)脈)拉開,在腎盂的適當(dāng)部位縫兩條牽引線,周圍用紗布保護(hù),然后縱行切開[圖1 ⑵]。

⑶小指探查結(jié)石 ⑷用取石鉗取出結(jié)石

  

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