清除腰椎結(jié)核一側(cè)病灶后，如病人情況良好，椎體對(duì)側(cè)尚有病灶存在者，可按同樣步驟，自對(duì)側(cè)腹壁另作切口進(jìn)行對(duì)側(cè)病灶清除術(shù)。清除病灶時(shí)，應(yīng)盡可能使兩側(cè)竇道互相貫通，以便徹底清除。如經(jīng)一側(cè)手術(shù)病灶清除已經(jīng)徹底，對(duì)側(cè)的腰大肌膿腫只需在對(duì)側(cè)腹壁作小斜切口清除即可。
3.縫合 清除病灶后，用生理鹽水沖洗傷口，于病灶內(nèi)置入鏈霉素粉劑1g，間斷縫合腰肌筋膜，移去拉鉤，讓腹膜恢復(fù)原位，再縫合腹橫肌、腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌。最后縫合皮膚，不置引流條。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
腹膜外病灶清除術(shù)可能損傷腹膜后大血管、神經(jīng)，術(shù)中極需注意。有關(guān)預(yù)防方法可參考胸腰段脊椎結(jié)核病灶清除術(shù)。另外，應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：
1.腰大肌膿腫常與腹膜粘連，分離時(shí)應(yīng)注意勿撕破腹膜。如有撕破，應(yīng)立即縫合，然后再繼續(xù)手術(shù)，以免切開(kāi)膿腫后膿液流入腹腔。
2.腹壁切口下端靠近精索，切開(kāi)時(shí)要注意保護(hù)，以免損傷。
[術(shù)后處理]
繼續(xù)臥床休息，可以翻身。術(shù)后1～2日可能發(fā)生腹脹，應(yīng)進(jìn)不脹氣飲食。繼續(xù)用抗結(jié)核藥物。術(shù)后5～7日拆除縫線。未行椎體間植骨者，4～6周后可施行椎板融合術(shù)。植骨愈合后方可起床。
[禁忌證]
同經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù)。
[手術(shù)時(shí)機(jī)]
同經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù)。
