前側(cè)顯露途徑適用于病灶局限于骶骨體，或膿腫位于髂窩的骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核。
[麻醉]
同腰、骶椎結(jié)核經(jīng)腹膜外病灶清除術(shù)。
[手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項(xiàng)]
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| ⑴股神經(jīng)的走向 |
體位及手術(shù)方法與腰、骶椎結(jié)核經(jīng)腹膜外病灶清除術(shù)基本相同，唯切口稍低。切開(kāi)皮膚和腹壁，分離腹膜后間隙，將腹膜和腹腔內(nèi)容物牽向?qū)?cè)直達(dá)中線，即可顯露膨隆的髂腰肌膿腫。切開(kāi)膿腫時(shí)，要注意避免損傷大血管、神經(jīng)。腰叢神經(jīng)干（股神經(jīng))在上部沿腰大肌與髂肌的間隙下行，至骶髂關(guān)節(jié)附近穿到髂肌的前面，在腹股溝韌帶后方進(jìn)入股部；髂總動(dòng)、靜脈位于膿腫的內(nèi)前方，由內(nèi)上向外下行[圖1 ⑴]，均應(yīng)仔細(xì)辨明和妥善保護(hù)。切忌盲目在髂肌筋膜上作T形或橫切口。應(yīng)于膿腫壁上部先穿刺抽得膿液后，沿針頭作一小縱行切口，吸盡膿液，在手指仔細(xì)觸摸檢查膿腫前壁，確無(wú)條索狀物或血管搏動(dòng)后，逐漸鈍性擴(kuò)大切口；如有觸及，應(yīng)予分離保護(hù)。然后，刮除膿腫壁肉芽，用熱鹽水紗布?jí)浩戎寡Ｉ烊胧种赣谀撉粌?nèi)壁探查與骶髂關(guān)節(jié)相通的竇道，竇道小的可以在骨膜下剝離，鑿除部分骨質(zhì)，擴(kuò)大竇道口以清除病灶[圖1 ⑵]。如有骶前膿腫，可將腹膜及其內(nèi)容牽過(guò)中線，在膿腫壁另作切口，以清除病灶。病灶清除徹底的，可在髂骨取松質(zhì)骨移植，融合骶髂關(guān)節(jié)。如臀部有膿腫，病人情況好的，可改側(cè)臥位，在臀部另作小切口清除，如情況不好可暫穿刺抽盡膿液或留待二期手術(shù)。
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| ⑵切開(kāi)膿腫，顯露和清除病灶 |
| 圖1 右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)（前側(cè)顯露途徑) |
[術(shù)后處理]
術(shù)后繼續(xù)臥床休息。關(guān)節(jié)融合者待骨性愈合后起床活動(dòng)，術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核藥物治療。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
見(jiàn)經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù)。
[禁忌證]
同經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù)。
[手術(shù)時(shí)機(jī)]
同經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù)。
