前側顯露途徑適用于病灶局限于骶骨體，或膿腫位于髂窩的骶髂關節(jié)結核。
[麻醉]
同腰、骶椎結核經(jīng)腹膜外病灶清除術。
[手術步驟、術中注意事項]
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| ⑴股神經(jīng)的走向 |
體位及手術方法與腰、骶椎結核經(jīng)腹膜外病灶清除術基本相同，唯切口稍低。切開皮膚和腹壁，分離腹膜后間隙，將腹膜和腹腔內(nèi)容物牽向對側直達中線，即可顯露膨隆的髂腰肌膿腫。切開膿腫時，要注意避免損傷大血管、神經(jīng)。腰叢神經(jīng)干（股神經(jīng))在上部沿腰大肌與髂肌的間隙下行，至骶髂關節(jié)附近穿到髂肌的前面，在腹股溝韌帶后方進入股部；髂總動、靜脈位于膿腫的內(nèi)前方，由內(nèi)上向外下行[圖1 ⑴]，均應仔細辨明和妥善保護。切忌盲目在髂肌筋膜上作T形或橫切口。應于膿腫壁上部先穿刺抽得膿液后，沿針頭作一小縱行切口，吸盡膿液，在手指仔細觸摸檢查膿腫前壁，確無條索狀物或血管搏動后，逐漸鈍性擴大切口；如有觸及，應予分離保護。然后，刮除膿腫壁肉芽，用熱鹽水紗布壓迫止血。伸入手指于膿腔內(nèi)壁探查與骶髂關節(jié)相通的竇道，竇道小的可以在骨膜下剝離，鑿除部分骨質，擴大竇道口以清除病灶[圖1 ⑵]。如有骶前膿腫，可將腹膜及其內(nèi)容牽過中線，在膿腫壁另作切口，以清除病灶。病灶清除徹底的，可在髂骨取松質骨移植，融合骶髂關節(jié)。如臀部有膿腫，病人情況好的，可改側臥位，在臀部另作小切口清除，如情況不好可暫穿刺抽盡膿液或留待二期手術。
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| ⑵切開膿腫，顯露和清除病灶 |
| 圖1 右側骶髂關節(jié)結核病灶清除術（前側顯露途徑) |
[術后處理]
術后繼續(xù)臥床休息。關節(jié)融合者待骨性愈合后起床活動，術后繼續(xù)抗結核藥物治療。
[術前準備]
見經(jīng)口腔結核病灶清除術。
[禁忌證]
同經(jīng)口腔結核病灶清除術。
[手術時機]
同經(jīng)口腔結核病灶清除術。
