如有椎旁膿腫潰入肺葉時，胸膜粘連多較嚴重，分離縱隔胸膜應盡量靠近臟層胸膜，以免誤傷縱隔內(nèi)血管、神經(jīng)，甚至分破對側胸膜。待四周完全分離清楚后，再切斷肺葉與病灶間的竇道。一般肺葉內(nèi)病灶不大，可于搔刮后縫合，或作楔形切除。如肺葉病灶嚴重，可考慮行肺葉或肺段切除術。
如合并截癱或死骨位于椎體后部，可顯露并切除1～2個椎弓根，顯露硬脊膜，保護脊髓，進行前方清除和椎體間植骨矯形，步驟見“椎管側壁切除病灶清除術”。
4.縫合、引流 病灶內(nèi)置鏈霉素粉1g，分層縫合膿腫壁及壁層胸膜。胸腔內(nèi)用生理鹽水沖洗，在腋后線最低位的肋間作引流后，按開胸術關胸步驟逐層縫合，關閉胸腔。
[術中注意事項]
1.經(jīng)胸病灶清除術的優(yōu)點是顯露充分，可在直視下進行手術，大血管清晰可見，不致誤傷。但切開膿腫及搔刮膿腫壁的肉芽時，也應嚴格在直視下進行，操作要細致，以防損傷大血管。
2.左側開胸行下段胸椎病灶清除時，因為心臟處于病灶之前，為了顯露病灶常需牽拉心臟，此時應特別注意，不要猛力牽拉或加壓，以免影響心臟舒縮和心搏出量。醫(yī).學全.在.線gydjdsj.org.cn
3.經(jīng)胸病灶清除術顯露直接、充分，病灶清除可較徹底。但必須指出：脊髓損傷并不因此不發(fā)生或減少發(fā)生。發(fā)生脊髓損傷的原因和經(jīng)肋骨、橫突切除結核病灶清除術的相同，應特別注意防止。
[術后處理]
同肺葉切除術及頸椎、胸椎結核病灶清除術。肺內(nèi)病灶同時切除者，胸腔引流管拔除時間比一般病人晚1～2日。
[手術時機]
同經(jīng)口腔結核病灶清除術。
