肝臟中葉切除手術(shù)

　　肝中葉切除是指肝臟中央?yún)^(qū)的切除，包括右前葉和左內(nèi)葉，保留右后葉和左外葉，切除量相當(dāng)于半肝。因涉及上、下兩肝中央部的管道，技術(shù)較為復(fù)雜。[圖1 ⑴]為中葉切除示意圖。


⑴肝中葉切除示意圖	⑵將右內(nèi)葉肝動脈、門靜脈及膽管支一一結(jié)扎切斷

　　[適應(yīng)證]

　　位于肝臟中央部的腫瘤，包括肝癌、膽囊癌、肝門肝管癌和肝血管瘤，以及肝中部粉碎性損傷無法縫合修補(bǔ)者。

　　[手術(shù)步驟]

　　1.體位、切口　同右半肝切除術(shù)。

　　2.解剖第1肝門　開腹探查后，先切斷肝圓韌帶和鐮狀韌帶，再切斷右側(cè)肝周韌帶，分離肝右葉，顯露肝后下腔靜脈。然后在第1肝門分離切斷膽囊管和膽囊動脈，切除膽囊。切開肝十二指腸韌帶，分離出總膽管及左、右肝管，肝固有動脈及肝左、右動脈，門靜脈主干及左、右門靜脈主支。沿右切跡切開Glisson鞘，在右切跡外側(cè)可顯露出右前葉的門靜脈、肝動脈和膽管支，將這些管狀結(jié)構(gòu)結(jié)扎、切斷。再沿肝門橫溝向左，在左縱溝處切開Glisson鞘，可分離出左內(nèi)葉的肝動脈支，并在門靜脈左主支的矢狀部內(nèi)側(cè)緣顯露出門靜脈的左內(nèi)葉支以及左內(nèi)葉肝管支。將左內(nèi)葉肝動脈、門靜脈及膽管支一一結(jié)扎、切斷[圖1 ⑵]。

　　3.解剖第2肝門　在肝臟頂部，沿中肝裂相當(dāng)于中肝靜脈走行部切開肝實質(zhì)，深約2～3cm，分離出肝中靜脈，于匯入下腔靜脈入口下約1cm處將肝中靜脈結(jié)扎、切斷[圖1 ⑶]。