經(jīng)胸肝膿腫切開(kāi)引流術(shù)適用于右葉后側(cè)頂部膿腫。
病人取左側(cè)臥位,可用全麻或肋間阻滯麻醉,在右第7、8或第8、9肋間斜行切口,切開(kāi)皮膚、皮下組織及肋骨骨膜,分離、切除肋骨一段約3~5cm,切開(kāi)肋床,檢查肋膈角胸膜有無(wú)粘連。
1.如胸膜已粘連 可試驗(yàn)穿刺,抽出膿液后,用止血鉗擴(kuò)大引流口,吸盡膿液,置入膠管引流。
2.如胸膜無(wú)粘連
、胖酶杉啿蓟碘仿紗布于創(chuàng)口內(nèi),使肋膈角與胸膜粘連,3日后取出紗布,再行試驗(yàn)穿刺及切開(kāi)引流。
、埔嗫上蛏戏酵崎_(kāi)胸膜,切開(kāi)膈肌,并將膈肌與肋床縫合2~3針,再行肝膿腫試驗(yàn)穿刺、引流及置入引流管。若全身毒血癥癥狀較重,需二期切開(kāi)引流肝膿腫時(shí),可取出干紗布或碘仿紗布,穿刺抽膿以暫時(shí)改善病情后,再重新在切口內(nèi)填入干紗布或碘仿紗布。其它處理與經(jīng)前側(cè)腹膜外肝膿腫引流術(shù)相同。
[適應(yīng)證]
1.膿腔較大的細(xì)菌性肝膿腫。
2.阿米巴肝膿腫繼發(fā)感染或經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者。
3.肝包囊蟲(chóng)病繼發(fā)感染。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.全力支持治療 少量、多次輸血、補(bǔ)液,糾正水電平衡紊亂及低蛋白血癥等。
2.抗感染治療 根據(jù)細(xì)菌敏感度測(cè)定,估計(jì)致病菌株,選擇敏感抗生素或聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素治療。
3.定位 為了進(jìn)一步證實(shí)診斷及決定手術(shù)入路,可根據(jù)體征、超聲波、X線或肝膿腫試驗(yàn)穿刺等方法確定膿腫部位。一般壓痛、下胸壁水腫、肋間觸痛的部位常是膿腫部位。
[麻醉]
連續(xù)硬膜外麻醉。經(jīng)胸入路時(shí)可選用肋間阻滯麻醉或全麻。
[手術(shù)步驟]
根據(jù)膿腫部位不同可選擇不同的膿腫引流入路。