4.切除肝中葉 將上、下肝門供應(yīng)肝中葉的血管阻斷以后，肝中葉區(qū)域顏色即變暗紫，界限明顯。準(zhǔn)備切除中肝葉之前可在第1肝門安放阻斷帶，以備必要時(shí)阻斷第1肝門血流。在右葉間裂和左葉間裂的內(nèi)側(cè)各0.5～1cm處切開肝被膜，用鈍性和銳性分離法，對準(zhǔn)下腔靜脈方向切開肝實(shí)質(zhì)。在肝斷面上的小血管與膽管分支要逐一鉗夾、切斷并作結(jié)扎或縫扎。在靠近肝背側(cè)面時(shí)要仔細(xì)分離下腔靜脈前壁，遇到肝短靜脈支要牢固結(jié)扎、切斷[圖1 ⑷]。
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| ⑸肝中葉切除后，形成楔狀殘腔 | ⑹兩側(cè)肝斷面縫合并攏 |
| 圖1 肝中葉切除術(shù) | |
5.修復(fù)肝斷面 肝中葉切除后，形成一上寬上窄的楔形殘腔[圖1 ⑸]。兩側(cè)肝斷面仔細(xì)止血后，如張力不大可縫合并攏[圖1 ⑹]。如張力較大則不宜勉強(qiáng)縫合，可用大網(wǎng)膜填充覆蓋。胸腔置閉式引流，肝斷面區(qū)、膈下及網(wǎng)膜孔附近各置引流后，并胸、關(guān)腹完成手術(shù)。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.肝中葉切除術(shù)技術(shù)難度較大，必須嚴(yán)格按肝內(nèi)解剖進(jìn)行規(guī)則性切除。即在第1肝門處理分布到肝中葉的Glisson管道系統(tǒng)，在第2肝門處理肝中靜脈，并注意約有60%的肝中靜脈與肝左靜脈合干后匯入下腔靜脈，對此必須在合干前結(jié)扎肝中靜脈，以免誤傷肝左靜脈。處理肝短靜脈前必須在肝后顯露下腔靜脈。
2.在切斷肝中葉過程中，注意切勿損傷左外葉及右后葉應(yīng)保留的主要管道結(jié)構(gòu)。
[術(shù)后處理]
同右半肝切除術(shù)。
