[術前準備]
1.病人處于急性感染期者要控制癥狀，并且用1∶5000高錳酸鉀溫水坐浴，待急性炎癥消退后方可手術。
2.結(jié)核性肛瘺，手術前2周應用抗結(jié)核藥物治療，病人無結(jié)核中毒癥狀，復查血沉正常才能手術。
3.術前1日進流質(zhì)飲食。
4.術前2～3小時用肥皂水灌腸。
[適應證]
1.非手術治療3個月不愈合的低位肛瘺。
2.結(jié)核性肛瘺，無全身活動性結(jié)核病灶。
[麻醉]
鞍麻、骶管麻醉、肛緣局麻。
[手術步驟]
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| ⑴注美藍探查內(nèi)口部位 | ⑵切開淺層肛門括約肌以下的瘺管 |
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| ⑶切除瘺管 | ⑷敞開切口 |
| 圖1 肛門后側(cè)馬蹄鐵形復雜瘺管切除術 | |
若有多個外口或內(nèi)口，可先在肛管內(nèi)塞入紗布，從病史中最早出現(xiàn)的外口注入美藍，觀察各內(nèi)口的位置。用探針在最早發(fā)生的瘺管探查，將其切開并整塊切除，然后再逐一探查各分支的外口或內(nèi)口，均可切開，但不一定全部切除，造成術后瘢痕狹窄[圖1 ⑴～⑷]。如果某些瘺管位于肛門括約肌淺組以上，或有多個內(nèi)口，則應暫時不切，先用黑色粗絲線穿過這些瘺管，逐一疏松打結(jié)留作記號，待淺層傷口愈合以后，再分次手術，逐一切開深層瘺管[圖2]。這種方法可以避免將肛門括約肌深、淺各組全部同時切斷或一次切斷兩處或多處肛門括約肌而造成大便失禁。
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| 圖2 切除淺組肛門括約肌以下的瘺管后， 在深層瘺管內(nèi)穿線留作記號 |
[術中注意事項、術后處理]
同簡單肛瘺切除術。
