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外傷性動脈瘤修復性手術

來源:血管手術 醫(yī)學論壇

[術中注意事項]

  1.能用止血帶的部位,術前應先扎好止血帶或綁上血壓計的氣囊?guī)。當在傷口內不能直接控制出血時,即將止血帶拉緊或將氣囊?guī)С錃庵寡?/P>

  2.嚴格執(zhí)行無菌技術,以免發(fā)生感染,引起吻合口破裂出血和血管內血栓閉塞。

  3.選擇合適的移植血管。對四肢動脈(除股動脈上段外),最好用自體的大隱靜脈移植,或用人造血管。移植血管的口徑要比承受移植的血管稍稍大些,但又不宜過大,更不宜過小,也不可過長。

  4.分離動脈的近、遠端和瘤囊及作吻合時,手術操作務求精細、準確,盡量減少血管壁和周圍組織的損傷。

  5.移植血管周圍須有健康的組織保護;傷口必須徹底止血,減少滲出,以免潴留血液和存在死腔,影響移植血管的存活和發(fā)生感染的危險。

  其他可參考血管端端吻合術的術中注意事項。

  [術后處理]

  1.繼續(xù)使用抗感染藥物,嚴密觀察傷肢血運。

  2.應用人造血管移植手術者,術后忌用抗凝劑,以免滲血。

  3.膝關節(jié)屈曲時不可超過90°,以免移植血管折曲,阻斷血流

  4.術后早期開始股四頭肌鍛煉,6周后可以負重。

 。ǘ)動脈瘤切除和動脈修復術

圖2 小型動脈瘤單純切除修補術 圖3 小型動脈瘤楔形切除橫行修復術

  對于小型動脈瘤,切除瘤囊后可直接縫合修復管壁[圖2];或作楔形切除橫行修復[圖3]。只要部分動脈壁尚健全,均可進行修復。

 。ㄈ)動脈瘤切除和動脈端端吻合術

  小型瘤囊切除后,動脈缺損在2~3cm之內者,兩端吻合應是首選的方法。也可不作切除而僅曠置瘤囊,作兩端吻合。但若缺損過長,則須作血管移植。

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