�。ㄒ�)經(jīng)靜脈修復動脈術
[適應證]
這一手術是從靜脈腔修復動脈裂口，以消滅動靜脈瘺，并保持動脈管腔的通道。方法比較簡單，又不需分離瘤囊，可以避免損傷側(cè)支血運，常可使動靜脈瘺治愈，很少造成術后傷肢的慢性缺血征象，對于瘺孔不大而動脈壁健全者是很滿意的方法。
但如動脈壁不健全，存在變質(zhì)或破壞等弱點而被忽略時，則術后可繼發(fā)動脈瘤。又如瘺孔較大，縫合后可使動脈管腔變窄，甚至導致動脈閉塞的危險。此外，多發(fā)的瘺孔還可能被遺漏而引起復發(fā)，應予注意。
[術前準備、麻醉]
同外傷性動脈瘤閉塞性手術。
[手術步驟]
以股動靜脈瘤為例。
1.控制近端動脈 上止血帶；如不能使用止血帶，可在瘤的上方另作小切口，顯露和分離動脈近端，并繞一紗布帶。
 |
 |
| ⑴控制近端動脈 | ⑵控制動靜脈瘺近、遠端的血流 |
2.切口、顯露 以震顫最明顯部位為中心，沿股動脈作一長切口[圖1 ⑴]，充分顯露動靜脈瘤及其動、靜脈的近、遠端。沿血管摸到震顫最明顯的部位，即動靜脈瘺的所在處，分別分離動脈和靜脈的近端和遠端。動脈通常安置血管夾；靜脈則可繞紗布帶或在紗布帶上套一段膠皮管，拉緊后用止血鉗夾住紗布帶阻斷血流[圖1 ⑵]。在可以使用止血帶的部位，也可將在術前放好的止血帶拉緊而不必分離和控制動、靜脈的遠、近端。
 |
 |
| ⑶切開靜脈，顯露瘺孔 | ⑷修復動脈壁瘺孔 |
3.切開靜脈 在動靜脈瘺的所在部位縱行切開靜脈，吸盡血液，即可發(fā)現(xiàn)動靜脈瘺口[圖1 ⑶]。
4.縫閉動靜脈瘺口
�、湃绻麅H有一不很大的瘺孔，動脈管壁還健全，無明顯變質(zhì)或破壞時，可用細絲線作單純連續(xù)或間斷縫合，恢復動脈的通道[圖1 ⑷]，否則須改用其他手術方法。
 |
 |
| ⑸靜脈壁健全時縫合靜脈切口 | ⑹結(jié)扎切斷不健全的靜脈，覆蓋加固瘺口縫合 |
| 圖1 動靜脈瘺經(jīng)靜脈修復動脈術 | |
�、迫艄伸o脈壁尚健全，可作連續(xù)縫合靜脈的切口以保留靜脈[圖1 ⑸]。一般可將靜脈遠近端分別結(jié)扎后切斷，再將粘連在動脈壁上的殘余靜脈壁的兩緣覆蓋縫合在修復后的瘺口上，以加強縫合[圖1 ⑹]。
（二)動靜脈瘺切除和動脈修復術
[適應證]
一般動靜脈瘺范圍不大，切除后可行端端吻合。若切除后動脈缺損較長，則須用自體靜脈或人造血管移植。有時，動靜脈瘤的瘤囊小，動脈管壁的損傷很少，也可將瘤囊作楔形切除后，直接橫行縫合動脈。
[手術步驟]
1.控制近端動脈、切口與顯露 均同經(jīng)靜脈修復動脈術。
 |
| ⑴結(jié)扎、切斷瘤囊部動、靜脈分支 |
2.分離瘤囊 分別分離動脈和靜脈的近、遠端，各繞一紗布帶控制血流；或在動脈用血管夾控制。仔細分離、結(jié)扎和切斷瘤囊部靜脈和動脈的分支[圖2 ⑴]。先部分阻斷靜脈的近端，幾分鐘后再完全阻斷；以后再阻斷靜脈的遠端和動脈的近、遠端[圖2 ⑵]，以免突然增加心臟負擔。沿血管壁完全分離瘤囊。
 |
| ⑵阻斷動、靜脈近、遠端 |
3.切除瘤囊及吻合
 |
| ⑶切除瘤囊，結(jié)扎加縫扎靜脈 |
�、啪o靠瘺孔處切除瘤囊，盡量保留健全的動脈。在切除后，動脈的缺損一般僅1～2cm長[圖2 ⑶]，可作直接端端吻合而無明顯張力[圖2 ⑷]。
 |
| ⑷端端吻合動脈 |
�、旗o脈殘端牢固結(jié)扎后再加縫扎。
 |
| ⑸移植修復動脈 |
| 圖2 動靜脈瘺切除、動脈修復術 |
⑶在個別情況下，動脈損傷大，管壁破壞多，或近端過度擴張時，需較廣泛切除。切除后，如動脈的缺損過長，則需進行血管移植[圖2 ⑸]。
[術中注意事項]
動靜脈瘺被閉塞后，由于循環(huán)血量驟增，常引起血壓忽然上升，從而加重已被損害的心臟的負擔。所以，須先逐步阻斷靜脈的近端，以后再阻斷靜脈的遠端，最后阻斷動脈的近、遠端，以減少血壓忽然上升的現(xiàn)象。
其他見外傷性動脈瘤手術和血管損傷手術。
[術后處理]
同外傷性動脈瘤手術。
