[適應(yīng)證]
1.下肢淺靜脈曲張明顯，伴有小腿脹痛和腫脹，色素沉著，慢性復(fù)發(fā)性潰瘍。
2.大隱靜脈及交通支瓣膜功能不全者。
3.既往無(wú)深靜脈血栓形成病史，且深靜脈瓣膜功能良好者。
[禁忌證]
1.年老體弱，有心、肺、肝、腎等重要器官的疾病，手術(shù)耐受力較差者。
2.深靜脈有阻塞者。
3.合并有急性靜脈炎或全身化膿性感染。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.下肢有潰瘍者，經(jīng)處理后創(chuàng)面較清潔，炎癥已控制。
2.因手術(shù)和創(chuàng)傷范圍較廣泛，術(shù)前24小時(shí)應(yīng)用抗生素。
3.剃除陰毛，并準(zhǔn)備患肢皮膚。
4.用龍膽紫液標(biāo)出曲張靜脈的部位和走行，以利手術(shù)。
[麻醉]
腰麻或硬膜外麻醉。
[手術(shù)步驟]
1.切口 在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，自腹股溝韌帶向下作彎向內(nèi)側(cè)的縱行或斜行切口。長(zhǎng)約6cm[圖1 ⑴]。
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| ⑴切口 | ⑵分離大隱靜脈 |
2.分離大隱靜脈 切開(kāi)皮膚，皮下組織，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)切開(kāi)淺筋膜，顯露卵圓窩，即可發(fā)現(xiàn)大隱靜脈與股靜脈的匯合處。用彎止血鉗分離出大隱靜脈主干[圖1 ⑵]。
3.切斷大隱靜脈分支 沿靜脈干分離，找出旋髂淺、腹壁淺、陰部外淺、腹外側(cè)和股內(nèi)側(cè)靜脈等分支，并一一結(jié)扎、切斷。這些分支的位置和數(shù)目有較大變異，所以手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量顯露該部，仔細(xì)尋找各個(gè)分支，直至大隱靜脈進(jìn)入股靜脈處[圖1 ⑶]。
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| ⑶切斷大隱靜脈分支 | ⑷結(jié)扎后，切斷大隱靜脈 |
| 圖1 大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù) | |
4.結(jié)扎大隱靜脈 從大隱靜脈后方引起一根粗絲線(xiàn)，在距離股靜脈0.5 ～1.0cm處結(jié)扎大隱靜脈。在結(jié)扎線(xiàn)的遠(yuǎn)端鉗夾兩把止血鉗，在鉗間切斷靜脈，在近端鉗的近端加作縫扎[圖1 ⑷]。
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| ⑴剝離器 |
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| ⑵插入剝離器 |
5.插入、推進(jìn)大隱靜脈剝離器 自切斷的靜脈遠(yuǎn)端向下插入硬式或軟式靜脈剝離器[圖2 ⑴]，沿靜脈向下推進(jìn)[圖2 ⑵ ⑶]。如遇到阻力，表示可能已達(dá)靜脈曲折部位或已達(dá)深靜脈交通支的平面，在皮膚外觸膜到剝離器圓柱狀金屬頭后，在相應(yīng)處的皮膚另作一小切口，顯露該處?kù)o脈，在剝離器頭部的上、下兩端結(jié)扎血管，并于兩結(jié)扎線(xiàn)間切斷靜脈[圖2 ⑷ ⑸]。
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| ⑶推進(jìn)剝離器 |
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| ⑷結(jié)扎上、下端靜脈 |
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| ⑸切斷遠(yuǎn)端靜脈 |
6.抽出靜脈 將剝離器自卵圓窩切口處均勻用力拉出，邊抽邊壓迫止血，整條大隱靜脈可隨之而出[圖2 ⑹]。亦可將大隱靜脈用相同方式自下部切口拉出。
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| ⑹抽出靜脈后壓迫包扎 |
| 圖2 大隱靜脈剝脫術(shù) |
7.繼續(xù)分段切除 繼續(xù)從下段切口以同樣方法向下分段抽出曲張的靜脈，直至踝部。曲張靜脈的主干剝脫后，對(duì)仍然顯現(xiàn)的粗大分支，亦要仔細(xì)分離、剝脫。
8.切除瓣膜功能不全的交通支 在抽剝主干或分支過(guò)程中，如遇到阻力并見(jiàn)該處皮膚凹隱，常常提示該處有較粗的交通支，應(yīng)另作小切口，將血管分離后，予以結(jié)扎、切斷。
9.縫合 縫合各切口，整個(gè)下肢用彈力繃帶或彈力襪均勻用力包扎，以防剝脫部位出血。
