�。ㄒ�)動、靜脈結(jié)扎術(shù)
[適應證]
病情嚴重（尤其是心臟損害嚴重)以致不適宜其他手術(shù)時，或在傷后不久并發(fā)感染而有嚴重出血的危險時，才可考慮先將瘺口近端動脈和靜脈分別結(jié)扎，以減少心臟的血流量。等一般情況好轉(zhuǎn)后，再行根治手術(shù)。
當動靜脈瘤粘連緊密，或因其他原因不能行根治手術(shù)時，可作四頭結(jié)扎術(shù)。
[術(shù)前準備]
側(cè)支血運必須充足。如果術(shù)前側(cè)支血運尚不充足，應做好血管移植等修復性手術(shù)的準備。當術(shù)中發(fā)現(xiàn)不能進行經(jīng)靜脈修復動脈時，即應改行其他修復性手術(shù)。若無血管移植術(shù)的條件而不得不作閉塞性手術(shù)時，則應同時加作交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)。
其他方面的術(shù)前準備同外傷性動脈瘤手術(shù)。
[麻醉]
根據(jù)病變部位作神經(jīng)阻滯、硬膜外麻醉、腰麻或全麻。
[手術(shù)步驟]
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| ⑴單純四頭結(jié)扎術(shù) | ⑵四頭結(jié)扎加瘤囊折疊 |
| 圖1 動靜脈瘺四頭結(jié)扎術(shù) | |
顯露動、靜脈后，在其近端或兩端分別分離，結(jié)扎近端或四頭結(jié)扎近端和遠端的動、靜脈[圖1 ⑴]。由于通到瘤囊側(cè)支血管的存在，結(jié)扎術(shù)只能暫時有效，以后還會復發(fā)。四頭結(jié)扎再加折疊以閉塞瘤囊的效果也不可靠[圖1 ⑵]。
[術(shù)中注意事項]
動、靜脈必須同時結(jié)扎，切不可單純結(jié)扎動脈的近端，否則，結(jié)扎后側(cè)支動脈的血流仍將通過瘺孔，經(jīng)靜脈回入心臟，反使遠端組織突然缺血而發(fā)生壞疽。單純結(jié)扎靜脈的遠心端后，大量動脈血經(jīng)瘺孔流入靜脈，將會增加心臟負擔，勢必導致心力衰竭，也不應該采用。
[術(shù)后處理]
同動脈瘤內(nèi)縫合術(shù)。
�。ǘ�)四頭結(jié)扎和瘤囊切除術(shù)
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| 圖2 動靜脈瘺四頭結(jié)扎和瘤囊切除術(shù) |
當側(cè)支血運充足時，結(jié)扎動、靜脈并完全切除瘤囊是有效和較安全的手術(shù)[圖2]。手術(shù)后極少發(fā)生壞疽，但常造成慢性缺血而影響肢體的功能。因此，這種手術(shù)最適宜于治療較小而不重要的動靜脈瘺或動靜脈瘤。
