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淺析婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式
【摘要】探討婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基本模式。研究在學(xué)員規(guī)范化培訓(xùn)具體實(shí)施中的一些細(xì)節(jié)，包括住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的管理、考核目標(biāo)和教學(xué)氛圍等。最終達(dá)到在規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中，逐步規(guī)范管理構(gòu)架，創(chuàng)新教學(xué)方法，提升鍛煉他們臨床思維及總結(jié)病情的能力。另一方面還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)管理人員和帶教教師的培訓(xùn)、考核和管理，提高師資力量及教學(xué)水平。
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；模式初探
婦產(chǎn)科醫(yī)師規(guī)范化三年培訓(xùn)是婦產(chǎn)科醫(yī)師成長(zhǎng)的最重要時(shí)期，規(guī)范化培訓(xùn)為今后婦產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)入臨床打下良好的基礎(chǔ)。我院作為一所三級(jí)甲等醫(yī)院一直承擔(dān)著醫(yī)師的婦產(chǎn)科臨床教學(xué)工作，通過(guò)多年對(duì)醫(yī)師的臨床教學(xué)，為了規(guī)范化教學(xué)管理，采取了相應(yīng)的教學(xué)策略，取得良好的效果。
1制定規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)制度，加強(qiáng)行政管理
院教學(xué)辦與婦產(chǎn)科基地共同制定婦產(chǎn)科規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)科目。36個(gè)月中，婦科病房9個(gè)月，產(chǎn)科病房9個(gè)月，婦產(chǎn)科門(mén)診9個(gè)月，普外2個(gè)月、泌尿外科1個(gè)月、心內(nèi)科2個(gè)月、內(nèi)分泌科1個(gè)月、急診科1個(gè)月、病理科1個(gè)月，機(jī)動(dòng)1個(gè)月，制定完整的規(guī)培生輪轉(zhuǎn)計(jì)劃表嚴(yán)格按輪轉(zhuǎn)表進(jìn)行，每2周手寫(xiě)大病例1份，由科室指導(dǎo)老師認(rèn)真批閱，出科考試題目模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，教研室基地主任定期與以上各科帶教老師談話溝通，了解其培訓(xùn)情況。
2創(chuàng)造良好的教學(xué)環(huán)境
2.1教學(xué)辦層面增加投入
有屬于各基地的教學(xué)和教室，購(gòu)置婦產(chǎn)科模擬教學(xué)仿真模型，如婦科檢查床、女性骨盆模型、分娩機(jī)轉(zhuǎn)模型、模擬真正產(chǎn)房、婦科檢查模擬器、宮腔鏡模擬箱，腹腔鏡模擬操作臺(tái)、仿真人心肺復(fù)蘇，以及新生兒窒息復(fù)蘇模擬器具，帶教老師為主治醫(yī)師以上，科室有足夠的高級(jí)職稱，副主任醫(yī)師以上，足夠的床位及病種，每人分管6-8張床位。
2.2科室有積極學(xué)習(xí)、教學(xué)相長(zhǎng)的氛圍。
教與學(xué)是相互促進(jìn)的，建立教師評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)勵(lì)制度、規(guī)培生競(jìng)賽獎(jiǎng)懲制度，在婦產(chǎn)科臨床工作非常繁瑣的情況下，帶教老師要加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，查閱相關(guān)書(shū)籍和文獻(xiàn)與著作，并將自己不能解決的問(wèn)題提交給上級(jí)。培養(yǎng)規(guī)培生臨床思維能力，鼓勵(lì)業(yè)余時(shí)間查文獻(xiàn)，鼓勵(lì)參加全院舉辦的學(xué)術(shù)講座。
3運(yùn)用靈活的教學(xué)方法
3.1理論講座，以教學(xué)小講座、教學(xué)查房、疑難病例討論為主
教學(xué)查房病例選擇現(xiàn)有住院病人的病歷資料，床邊教學(xué)查房，讓規(guī)培生了解本病例特征、病史、高危因素、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、橫向鑒別、治療方案以及進(jìn)展。
3.2利用現(xiàn)代手段進(jìn)行教學(xué)
利用仿真模型，如婦科檢查、女性骨盆模型、分娩機(jī)轉(zhuǎn)模型、模擬真正的產(chǎn)房，邊講解邊在模型上示范，包括不同胎位的分娩機(jī)轉(zhuǎn)、順產(chǎn)經(jīng)過(guò)、會(huì)陰側(cè)切及縫合術(shù)、產(chǎn)后軟產(chǎn)道的檢查、正常新生兒的基本處理等。可以讓兩個(gè)一組模型，一人拿骨盆，一人拿胎兒，在模擬器練習(xí)不同胎位、胎方位，分娩機(jī)轉(zhuǎn)，兩人一起培訓(xùn)新生兒窒息復(fù)蘇搶救過(guò)程。有會(huì)陰側(cè)切模型訓(xùn)練會(huì)陰側(cè)切、裂傷縫合技術(shù)，訓(xùn)練骨盆外測(cè)量、內(nèi)測(cè)量技巧以及四步觸診法，練習(xí)宮腔鏡、腹腔鏡檢查，腹腔鏡穿刺、定位及縫合技術(shù)，通過(guò)多次仿真模擬，直至達(dá)到一定的熟練程度，提高學(xué)習(xí)者的動(dòng)手操作能力，并未在病人身上操作提高安全保障，縮短了宮、腹腔鏡等手術(shù)的時(shí)間。
3.4婦產(chǎn)科急診是"少見(jiàn)"事件
多學(xué)科團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練增加團(tuán)隊(duì)的溝通與協(xié)作，可以讓規(guī)培1-3年的醫(yī)師組成婦產(chǎn)科急救團(tuán)隊(duì)，培訓(xùn)異位妊娠、腹腔內(nèi)出血、失血性休克急救訓(xùn)練，以及肩難產(chǎn)模擬培訓(xùn)，通過(guò)以上"少見(jiàn)"事件模擬培訓(xùn)，提高了婦產(chǎn)科住院醫(yī)師搶救急危重病的能力。
3.5鼓勵(lì)規(guī)培醫(yī)師參與臨床技能操作
在臨床操作之前，必須要求先復(fù)習(xí)操作過(guò)程，如縫合會(huì)陰、參與剖宮產(chǎn)、婦產(chǎn)科手術(shù)等操作，放手不放眼，在會(huì)陰裂傷Ⅲ°以上，會(huì)陰側(cè)溝延裂，剖宮產(chǎn)子宮下段延裂縫合中應(yīng)于帶教老師縫合、規(guī)培醫(yī)師協(xié)助完成。
3.6典型病例討論
有典型病例即刻組織學(xué)生進(jìn)行討論，由規(guī)培生匯報(bào)病史，病史特點(diǎn)及難點(diǎn)，發(fā)表自己的診治意見(jiàn)，提高獨(dú)立思考能力，果斷的做出正確決斷，鍛煉他們臨床思維及總結(jié)病情的能力。
4強(qiáng)化培訓(xùn)，加強(qiáng)溝通
4.1強(qiáng)化醫(yī)療糾紛防范意識(shí)，提高溝通能力。
婦產(chǎn)科工作繁忙，病情變化快，雖然產(chǎn)科醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，孕產(chǎn)婦及新生兒的病死率較前明顯下降。規(guī)培生入科前學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)相關(guān)法律法規(guī)，入科后學(xué)習(xí)母嬰保健法、助產(chǎn)技術(shù)執(zhí)業(yè)法、婦科、產(chǎn)科診療規(guī)范，以及如何保護(hù)患者隱私權(quán)，學(xué)習(xí)產(chǎn)前保健、高危孕婦管理，醫(yī)患之間建立平等關(guān)系，要禮貌、真誠(chéng)地對(duì)待病人。
4.2強(qiáng)化病歷書(shū)寫(xiě)能力培訓(xùn)
規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)，提高病案的內(nèi)涵質(zhì)量，對(duì)年輕的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)崗前培訓(xùn)。臨床教學(xué)不僅僅是業(yè)務(wù)技術(shù)的教學(xué)，更重的是道德規(guī)范。
5具有嚴(yán)格的考核制度
教學(xué)基地主任、副主任以及帶教老師必須進(jìn)行出科理論考試及技能考試，3個(gè)人以上參加出題及考試，試卷模擬職業(yè)醫(yī)師考試，并進(jìn)行成績(jī)?cè)u(píng)定，做到教考分離，能客觀評(píng)價(jià)規(guī)培生的出科成績(jī)。
6提高師資力量及教學(xué)水平
6.1帶教選拔
臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，責(zé)任心強(qiáng)，帶教老師給予特別待遇，充分調(diào)動(dòng)帶教積極性。
6.2醫(yī)院對(duì)帶教老師進(jìn)行分批培訓(xùn)
參加全院教學(xué)管理會(huì)議，以借鑒他人的教學(xué)理念、經(jīng)驗(yàn)，提高教學(xué)能力。副高以上教學(xué)人員要有不同的臨床研究方向，科研能力及核心期刊發(fā)表論文和論著。
參考文獻(xiàn)
[1]張偉,趙峰,陳潔等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理現(xiàn)狀調(diào)查與分[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2015,35(1):45-47.
作者：章珊珊 單位：鄭州人民醫(yī)院
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