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CBL教學(xué)法在心血管內(nèi)科教學(xué)的應(yīng)用
1CBL教學(xué)法在心內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中的實(shí)施方案
按照教學(xué)計劃，對于我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)三年級學(xué)生，在心內(nèi)科臨床見習(xí)前后加入CBL教學(xué)。具體過程如下：1)在見習(xí)前，由帶教老師先劃出相關(guān)疾病范圍（包括高血壓、冠心病等常見、多發(fā)病)，讓學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)，當(dāng)學(xué)生進(jìn)入科室，在臨床學(xué)習(xí)中關(guān)注此類病例。2)學(xué)生進(jìn)入臨床，觀摩教學(xué)老師與患者的疾病的交流，遇到困惑，可向帶教老師主動提問，確定疾病種類、臨床特點(diǎn)，臨床學(xué)習(xí)一周后歸納問題，組織討論。3)討論階段，將見習(xí)學(xué)生隨機(jī)分為幾組，在討論前先由一名學(xué)生發(fā)言，講述在臨床學(xué)習(xí)中記錄的病例資料，包括患者的主訴、現(xiàn)病史及帶教老師的體檢情況及診療過程，其他學(xué)生提出自己在臨床學(xué)習(xí)中所產(chǎn)生的想法及自己的診斷、治療計劃，并闡述原因。4)見習(xí)學(xué)習(xí)結(jié)束后，對學(xué)生的臨床思維、分析、解決問題的能力進(jìn)行考核，通過填寫調(diào)查問卷表及對課程的看法，評估教學(xué)效果對教學(xué)方法細(xì)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)。
2CBL教學(xué)法在心內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)中的效果評估
設(shè)計調(diào)查問卷表，包括了多個方面的內(nèi)容，征集了67名臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生對教學(xué)方式的反饋意見，從不滿意到滿意分別為0～10分。從調(diào)查結(jié)果可以看出，大多數(shù)學(xué)生對CBL教學(xué)方式比較認(rèn)同，特別是在有利于知識靈活運(yùn)用、有利于全面掌握理論知識、提高了表達(dá)能力、以及提高分析、解決問題能力4個方面均在5分以上。在激發(fā)學(xué)生的興趣、活躍課堂氛圍并認(rèn)為CBL值得推廣應(yīng)運(yùn)等方面，得到了普遍的認(rèn)可。在學(xué)生的意見反饋中，在對課程的看法中寫道，“感覺臨床見習(xí)收到了實(shí)際效果”，見習(xí)中觀察，見習(xí)后思考，分析、解決問題，“為臨床學(xué)習(xí)打開了思路”。
3CBL在心內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)實(shí)踐中的問題
3.1教師觀念的轉(zhuǎn)換
CBL教學(xué)模式突出學(xué)生的主動性，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用[6]，這對帶教老師提出了較高要求，要求善于引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、解決問題，老師的職能在于引導(dǎo)學(xué)生。帶教教師應(yīng)把主動權(quán)交給學(xué)生，充分發(fā)揮其分析問題、發(fā)散思維能力，提升理論知識和臨床實(shí)踐融會貫通能力等[7]。調(diào)動學(xué)生主觀性并非不代表教師的放手不管。學(xué)生在進(jìn)入見習(xí)時，所有的知識都是書本所學(xué)，臨床實(shí)踐是空白的。帶教教師作用在于掌控學(xué)生學(xué)習(xí)的各環(huán)節(jié)，及時修正錯誤，及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，形成學(xué)生良好的診療習(xí)慣，樹立正確的臨床思維。還有一點(diǎn)需要提出的是，帶教醫(yī)師由于本身的實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)存在差異，在臨床診療中可能會存在一些與理論知識相左之處，這容易誤導(dǎo)學(xué)生，形成困擾。在集體討論過程中，也時常有學(xué)生提出來，這時帶課教師盡量保證臨床與教學(xué)相一致。
3.2學(xué)生對于學(xué)習(xí)理念的調(diào)整
傳統(tǒng)心血管內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的講授內(nèi)容都包含著概念、理論、方法、操作要點(diǎn)等。如何將這些內(nèi)容教給學(xué)生，以往的教學(xué)方法是教師在教學(xué)過程中采取看臨床操作視頻、教師示教、學(xué)生反饋、分組練習(xí)、教師進(jìn)行糾正模式，學(xué)生被動的接收缺乏主動性就會覺得乏味、空洞，進(jìn)而學(xué)習(xí)的興趣會減弱[8]。而CBL恰恰很好的彌補(bǔ)了這一點(diǎn)，它通過調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性，在教學(xué)中引入病例，通過形象真實(shí)的病例、獲得第一手資料，引起學(xué)生對病例所延申的基本概念和知識點(diǎn)探索的興趣，再通過搜集資料、集中討論、問題引導(dǎo)激發(fā)學(xué)生的靈感，增強(qiáng)了師生之間的互動，從而調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[9]。這對學(xué)生適應(yīng)新的學(xué)習(xí)方式提出了考驗(yàn)。
4CBL在教學(xué)中應(yīng)用的前景
CBL教學(xué)，通過有計劃的學(xué)習(xí)，再輔以臨床病例觀察，最后討論系列學(xué)習(xí)，開辟了一種新的教學(xué)方式。對教師和學(xué)生提出雙向要求，教師與學(xué)生的關(guān)系是“師生互補(bǔ)，教學(xué)相輔”[10]。目前來說，CBL教學(xué)法是傳統(tǒng)教學(xué)方法的一個補(bǔ)充，尚不能完全取代。首先，CBL教學(xué)法對資源的使用，諸如信息收集、計算機(jī)使用、圖書館資料查閱等要求高，需要有足夠資源供學(xué)生使用[11]。其次，心血管內(nèi)科涉及疾病眾多，知識點(diǎn)繁雜，編寫合適的病案，準(zhǔn)確的反映疾病特點(diǎn)，有很大難度。再次，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)制較短，臨床課程較多，學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)較重，CBL教學(xué)法耗時多，受課時數(shù)的限制，不能全面開展[12]。盡管在實(shí)踐中存在問題，但相較傳統(tǒng)教學(xué)法，CBL教學(xué)法是一個革新，在臨床見習(xí)教學(xué)中發(fā)揮了積極作用，能使學(xué)生更廣泛和有效地接觸患者，探索疾病知識、調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，明顯提升了教學(xué)質(zhì)量[13]。但CBL教學(xué)法不能解決高等教育的所有問題，傳統(tǒng)教學(xué)法也有其優(yōu)點(diǎn)[14]。將兩種教學(xué)法完美的結(jié)合起來，充分發(fā)揮各自的特點(diǎn)，使學(xué)生更好的掌握臨床知識，及早的成為合格的醫(yī)務(wù)工作者，適應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展需要。
參考文獻(xiàn)
[1]王瑩，郝偉.CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式在心血管內(nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)用效果評價[J].中國病案，2017，18（9)：83-85.
[2]崔曉陽，李益，廖虎，等.PBL教學(xué)法在我國醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用及存在問題[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（4)：439-442.
[3]惠崗任，王珺楠，趙卓，等.PBL教學(xué)模式在心血管內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用與分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2017，21（4)：756-758.
作者：呂忠英 王娟 李紅建 單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院高血壓科 新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院心內(nèi)科
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