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心源性胸痛急診高危胸痛風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表應(yīng)用價(jià)值
【摘要】目的分析心源性胸痛患者應(yīng)用急診高危胸痛風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的臨床價(jià)值。方法選取2018年7月－2019年3月廣東省東莞塘廈醫(yī)院收治的心源性胸痛病患者140例，根據(jù)患者診斷需求分為觀(guān)察組和常規(guī)組各70例。常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)診治，觀(guān)察組患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上實(shí)施急診高危胸痛風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表診治。比較2組患者急診停留時(shí)間、首次心電圖時(shí)間、急性冠狀動(dòng)脈綜合征檢出率和主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤檢出率。結(jié)果觀(guān)察組患者的急診停留時(shí)間和首次心電圖時(shí)間均短于常規(guī)組(P＜0．01)。觀(guān)察組患者急性冠狀動(dòng)脈綜合征檢出率高于常規(guī)組(P＜0．01);2組患者主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。結(jié)論急診高危胸痛風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)心源性胸痛患者的診斷效果較好，能有效識(shí)別高危胸痛患者，利于后續(xù)盡早治療，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】心源性胸痛;急診高危胸痛風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表;檢出率
急診胸痛臨床表現(xiàn)多集中在缺血性胸痛、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、心臟壓塞、胸腔疾病及主動(dòng)脈夾層等方面［1］，該病癥具有發(fā)病急驟、危險(xiǎn)系數(shù)及病死率高等特點(diǎn)，是當(dāng)下臨床最為關(guān)注的病癥之一，盡早確診和治療可改善預(yù)后效果，如未進(jìn)行及時(shí)有效的診治，可危及患者的身體健康和生命安全［2］。本研究分析心源性胸痛患者應(yīng)用急診高危胸痛風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的臨床價(jià)值�，F(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2018年7月－2019年3月廣東省東莞塘廈醫(yī)院收治的心源性胸痛患者140例，根據(jù)患者診斷需求分為觀(guān)察組和常規(guī)組各70例，所有患者均經(jīng)臨床診斷后確診為首次胸痛，排除急性冠狀動(dòng)脈綜合征、肺栓塞、氣胸及精神類(lèi)疾病患者。觀(guān)察組男47例，女23例;年齡18～88(51．96±5．63)歲;發(fā)病時(shí)間20min～2d，平均(0．98±0．07)d。常規(guī)組男44例，女26例;年齡19～87(52．58±5.41)歲;發(fā)病時(shí)間30min～2d，平均(0．97±0．09)d。2組患者性別、年齡及發(fā)病時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。
1．2方法
常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)診治，患者在預(yù)檢分診處由護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)診同時(shí)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行有效檢測(cè)，護(hù)理人員充分掌握患者胸痛持續(xù)時(shí)間、疼痛程度、癥狀體征后，10min內(nèi)完成心電圖確診，同時(shí)根據(jù)臨床胸痛處理方式開(kāi)展常規(guī)診斷和治療。觀(guān)察組患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上實(shí)施急診高危胸痛風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表診治，在對(duì)照組操作實(shí)施基礎(chǔ)上，掌握患者24h內(nèi)胸痛發(fā)作次數(shù)，年齡，胸痛評(píng)分，是否患有2型糖尿病或冠狀動(dòng)脈介入治療病史，雙側(cè)手臂血壓差是否為20mmHg左右，根據(jù)以上內(nèi)容自制急診高危胸痛風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，使用專(zhuān)門(mén)的胸痛評(píng)分表獲得患者胸痛評(píng)分，除患2型糖尿病或冠狀動(dòng)脈介入治療病史項(xiàng)為2分，其他每項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素各1分，急診高危胸痛風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的分?jǐn)?shù)越高，表明患者的病癥越危險(xiǎn)，一般來(lái)說(shuō)，分?jǐn)?shù)＞3分時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按照高危胸痛診治方式立即對(duì)患者進(jìn)行處理和救治。
1．3觀(guān)察指標(biāo)
(1)詳細(xì)記錄2組患者的急診停留時(shí)間和首次心電圖時(shí)間［3］;(2)記錄2組急性冠狀動(dòng)脈綜合征和主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤檢出情況［4］。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用x珋±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1急診停留時(shí)間和首次心電圖時(shí)間比較
觀(guān)察組患者的急診停留時(shí)間和首次心電圖時(shí)間均短于常規(guī)組(P＜0．01)。見(jiàn)表1。
2．2急性冠狀動(dòng)脈綜合征和主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤檢出率比較
觀(guān)察組患者急性冠狀動(dòng)脈綜合征檢出率高于常規(guī)組(P＜0.01);2組患者主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。見(jiàn)表2。
3討論
心源性胸痛癥作為臨床常見(jiàn)且多發(fā)性病癥，發(fā)生機(jī)制在缺氧、肌張力改變、炎性、組織壞死、理化因子及腫瘤浸潤(rùn)等刺激因子對(duì)胸部感覺(jué)神經(jīng)纖維的刺激作用下［5］，產(chǎn)生強(qiáng)烈的痛覺(jué)沖動(dòng)，該痛覺(jué)迅速向大腦皮質(zhì)痛覺(jué)中樞傳遞，進(jìn)而引發(fā)劇烈胸痛癥狀，一般來(lái)說(shuō)，心源性胸痛包括心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、主動(dòng)脈夾層及心臟神經(jīng)官能癥等［6］。心源性胸痛癥的發(fā)病較急、病情變化較快、病死率較高，對(duì)患者生命安全的威脅極大，因此，需在臨床診斷中盡早識(shí)別高危胸痛癥狀，并進(jìn)行有效治療，預(yù)見(jiàn)分診則是心源性胸痛患者診治中最為關(guān)鍵和重要的一環(huán)，是搶救患者的首要環(huán)節(jié)［7］。以往臨床中僅實(shí)施常規(guī)診治方式，從高危胸痛患者檢出率來(lái)看，效果不甚理想，隨著臨床科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，高危胸痛風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的應(yīng)用極大改善了以往的弊端［8］，通過(guò)掌握患者24h內(nèi)胸痛發(fā)作次數(shù)、年齡、是否患有其他全身性疾病、是否存在冠狀動(dòng)脈介入治療病史、雙側(cè)手臂血壓差是否為20mmHg左右、使用胸痛評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分等一系列有效評(píng)估，10min內(nèi)完成心電圖確診，最大限度上提高高危胸痛患者的檢出率，充分識(shí)別致命性疾�。�9］。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者的急診停留時(shí)間和首次心電圖時(shí)間均短于常規(guī)組，相比于常規(guī)診治，應(yīng)用急診高危胸痛風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表診治可明顯縮短首次心電圖時(shí)間和急診停留時(shí)間，與鄧嵐等［10］的研究結(jié)果基本一致，觀(guān)察組患者急性冠狀動(dòng)脈綜合征檢出率高于常規(guī)組;2組患者主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明兩種診治方式對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的檢出差異不大，但在急性冠狀動(dòng)脈綜合征檢出方面來(lái)說(shuō)，急診高危胸痛風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的檢出率更高，具有研究?jī)r(jià)值。綜上所述，使用急診高危胸痛風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)心源性胸痛患者的診斷效果較好，可盡早有效識(shí)別高危胸痛患者，從而對(duì)患者采取積極救治方式，有效確�；颊叩纳眢w健康和生命安全，應(yīng)在臨床實(shí)踐中廣泛推廣和應(yīng)用。
作者：李瑞金 薛峰 楊杰文 陽(yáng)建平 陳麗華 單位：廣東省東莞市塘廈醫(yī)院
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