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[摘要] 目的 提高患者插入胃管的成功率,尋找一種較為簡便快捷的插入胃管方法。 方法 對我科2010年6月—2012年6月共60例腦血管疾病需下胃管患者分A、B兩組，分別以常規(guī)法及旋轉法插入胃管，并對A組1次性插管不成功后，再采用旋轉方法進行插管。 結果 A組30例中，有14例采用常規(guī)法1次性不成功，成功率53.3%。而采旋轉的方法插胃管，30例僅1例未一次性成功,成功率96.7％。結論 采用旋轉技術的胃管置入術，能提高病人插胃管的成功率，減輕病人痛苦。
[關鍵詞 ] 下胃管；竅門；旋轉
[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2013)10（b)-0002-02
Discussion onmethod of rotaryinsertgastric tube
WANG Yanfang
DigestionDepartment of internal medicine of Inner MongoliaYakeshi city forestrygeneral hospital Rakeshi 022150，China
[Abstract] Objective In order to improve the successful stomach tube interpolation in patients with cerebrovascular disease, we are looking for a more advanced stomach cannula method. Methods 60 cases were recruited with cerebrovascular diseases from June 2010- June 2012.They were divided into A (the conventional method groups);and B groups (tips method (rotation method) groups). If A group of gullet were not successful, we used rotation method instead. Results As for A group of 30 cases, 14 cases were unsuccessful, theses patients were underwent rotation method subsequently. But for B group of 30 cases, the success rate of 100%(only once). Conclusion rotating tube implantation technology, can improve the success rate stomach tube in patients with cerebrovascular disease as well as reducing patient suffering.
[Key words] Stomach tube;Knack;Rotation
胃管置入術是一項應用較多的基礎護理技術，大部分護士都能熟練操作，但因各方面因素影響，重復插管的現象卻屢見不鮮，增加了病人的痛苦。尋求一種既簡單且成功率高的下胃管方法成為護理人員的共同目標，我科護理人員摸索經驗，近兩年來開展旋轉式下胃管的方法，取得良好效果，現探討如下。
1資料與方法
1.1一般資料
1.1.1 下胃管失敗原因 ①患者因雙側皮質運動束受損,咽后的隨意運動受到影響,吞咽反射減弱或消失，插管時易誤入氣管[1]；②昏迷病人各種反射減退或消失；③其他：痰多、異物、腫瘤、患者自身抵抗不配合及護士技術原因等。
1.1.2方法 選擇我科2010年6月—2012年6月共60例腦血管疾病需下胃管患者分A、B兩組，分別使用教科書上方法(A組，常規(guī)方法)與本文方法(B組，旋轉法)行胃管插入術做對比試驗，該60例患者均為腦卒中所致部分或完全吞咽功能消失者，其中完全吞咽功能消失者40例，A、B兩組各20例；部分吞咽功能消失者20例，兩組各10例。兩組在性別、年齡等基本資料方面差異無統(tǒng)計學意義。
1.2 胃管材料及體位選擇
均采取普通硅膠管下管，體位為平臥位或側臥位，頭偏向術者一側。
1.3旋轉式插胃管方法介紹
1.3.1下管前充分準備 ①對清醒病人應該做好心理護理，進行有效溝通，告知插管的必要性和重要性，介紹在插管過程中各個環(huán)節(jié)可能出現的不適，使其有心理準備，在插管困難時可以積極配合操作者，提高插管成功率，同時減少病人痛苦。②對痰液多且粘稠患者，下管前霧化，徹底吸痰，防止賭管，造成下管失敗。③評估患者病情，鼻腔、食道有無水腫、干澀狹窄、堵塞等情況，根據評估情況考慮是否加用導絲等輔助工具。
1.3.2 操作方法 ①在充分做好下管前準備后，首先在胃管進入鼻腔接觸鼻甲骨時，患者由于不適及疼痛，常會皺鼻，導致鼻腔狹窄，此時無經驗護士往往用力盲目插管，會造成鼻粘膜損傷，且進管不暢，所以此時暫停進管，輕輕按摩患者鼻翼部，囑患者放松，待痙攣緩解后順勢插入胃管至咽部。②胃管到達咽部后，對有部分吞咽功能患者，囑患者做吞咽動作，（對產生吞咽困難者可給予小口溫水或石蠟油助其產生吞咽動作，同時潤滑食道而順利插管[2])，此時嚴密觀察喉結蠕動，當喉結上移時方可將胃管插入（吞咽困難患者產生吞咽動作緩慢費力，護士往往在吞咽動作不完整，會厭尚未遮住氣管時插入而誤入氣管致下管失敗)。③對昏迷、完全無吞咽功能患者，在胃管到達咽部時，胃管呈一向下彎曲弧狀，此時邊內旋胃管45~90°邊向食道內插入。（內旋胃管時胃管尖端向外展，使其進入路線離開氣管而進入梨狀窩，根據人體解剖特點，此時胃管會順梨狀窩進入食道而不會誤入氣管。
2 結果
A組插胃管30例，有14例采用常規(guī)法一次性不成功，成功率53.3%。B組插胃管30例，僅1例未一次性成功（此例因食道閉塞下管失敗，加用導絲后重置胃管成功)，成功率96.7％。如下表：
上表中如果只考慮 A、B兩組：卡方值為0.00 000 <0.05 ，如果考慮 A、B及補救措施共三組的話：卡方值為0.000 217 <0.05，統(tǒng)計上是顯著的，一般人們遵循費希爾設定的0.05作為顯著性水平。說明實際與理論的差別不明顯（樣本足以說明實際情況)。
3 討論
根據解剖學原理，插入胃管需經過鼻腔、鼻咽、口咽、喉咽進入食道，每個部位的暢通是插入胃管的前提條件，在昏迷病人，由于咽部肌肉的松弛或者痰液的堵塞使胃管到達口咽或喉咽時下管不暢或進入氣道。這就要求我們在熟悉解剖位置的基礎上，當胃管前端到達口咽喉咽時尋找好的方法，使其順利通過。本人根據多年經驗 總結出，在胃管到達喉咽時邊下邊向外側慢慢旋轉45~90°左右，使胃管前端滑向梨狀窩，這時有勺會厭皺襞的阻擋，便不易滑入氣管，這樣再稍一用力越過食道入口狹窄部，便可順利插入。通過上表中統(tǒng)計顯示A組插管成功率53%，而B組插管成功率96.7%，充分說明了旋轉法下胃管一次性成功率高，可大大減少因反復插胃管給病人帶來的痛苦及損傷。另外本方法相對目前一些下胃管新方法，如導絲胃管、氣管導管引導下胃管法、喉鏡引導法等，簡單易行，且造價低廉。但此法僅有2年的臨床試驗經驗，對插胃管時的胃管旋轉角度有待進一步探討。
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