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[摘要] 目的 分析耐多藥結(jié)核患者治療依從性的影響因素及對策。方法 采用自行設計的問卷了解該院于2010年2月—2014年2月收治的140例耐多藥結(jié)核患者治療依從性的影響因素。結(jié)果 140例耐多藥結(jié)核服藥患者中，依從性好者55例，占39%；依從性差者85例，占61%。年齡≥60歲，疾病知識了解少，藥物的不良反應耐受性差，醫(yī)患關系不融洽等指標為影響治療依從性的主要因素。結(jié)論 加強耐多藥結(jié)核知識健康宣教，減少藥物的不良反應及構(gòu)建和諧的醫(yī)患關系，對提高患者的治療依從性有著非常重要的作用。
關鍵詞 耐多藥結(jié)核；依從性；影響因素；對策
[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-074２（２０１5)08（a)－０091-02
Influencing Factors of Treatment Compliance in Patients with Multi-drug Resistant Tuberculosis and Its Intervention Countermeasures
QIAN Lin-mei
Department of Tuberculosis, Nantong Sixth People´s Hospital, Nantong, Jiangsu Province, 226011 China
[Abstract] Objective To analyze the influencing factors of treatment compliance in patients with multi-drug resistant tuberculosis (MDR-TB) and its intervention countermeasures. Methods The influencing factors of treatment compliance in 140 patients from 2010 Februaty to 2014 December with MDR-TB were studied by using self-designed questionnaire. Results In the 140 patients, 55 (39%) patients were of good compliance, while 85 (61%) were of bad compliance. Influencing factors included 60 years old or above, lack of knowledge about disease, bad drug tolerance, disharmonious doctor-patient relationship and so on. Conclusions It is of great significance to intensify health education and propagation, reduce drug adverse reaction and build harmonious relations between doctors and patients for the improvement of treatment compliance.
[Key words] MDR-TB; Compliance; Influencing factor; Countermeasures
我國是全球耐多藥結(jié)核�。╩ulti-drug resistant pulmonary tuberculosis，MDR-TB)高發(fā)國之一[1-2]，發(fā)病率居全球第二位，近年來MDR-TB的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[3-4]。耐多藥結(jié)核病患者治療過程中，除治療藥物的選擇外，服藥的依從性也是影響治療效果的重要因素，但這一點往往易被臨床忽視。為探討耐多藥結(jié)核病患者服藥依從性的影響因素，提高患者的臨床治療效果，該研究對該院于2010年2月—2014年12月近4年來140例MDR-TB患者進行的問卷調(diào)查結(jié)果進行了統(tǒng)計分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該研究病例隨機選取該院2010年2月—2014年12月住院診斷為耐多藥肺結(jié)核的患者140例，男性94例，女性46例；年齡25~83歲，其中，年齡≥60歲46例，年齡<60歲94例；高中及以上文化程度62例，高中以下78例。
1.2 研究方法
研究采用對MDR-DB患者治療前進行自擬問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為患者的性別、年齡、文化程度、耐多藥知識、藥物耐受性、經(jīng)濟收入、家庭關心程度、醫(yī)患關系及既往服藥情況。
1.3 MDR-DB的治療依從性的評價標準
治療依從性是指病人對治療和治療行為遵從的程度。它包括準確的服藥時間，劑量和復診時間[8]以及健康的生活方式。該研究根據(jù)耐多藥結(jié)核的發(fā)病及治療原則，主要采用以下問題作為治療依從性的評價標準：患者能完成醫(yī)生根據(jù)患者病情制定的全療程、實際服藥次數(shù)在總用藥次數(shù)90%以上為治療依從性好，遵醫(yī)服藥，能做到者為依從性好；反之為不佳。論文客服QQ，81995535論文客服QQ，81995535遵醫(yī)定期復查，應做而未做的復查次數(shù)不多于1次為依從性好；對疾病知識涉及結(jié)核病的癥狀、防治知識、治療的關鍵措施、結(jié)核病對社會的影響、它的傳播途徑，掌握3條以上為知曉度較高；≥60歲為老年人。
1.4 統(tǒng)計方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
①通過數(shù)據(jù)顯示，耐多藥結(jié)核患者治療依從性與患者的年齡、文化程度、耐多藥知識、藥物不良反應的耐受性、家庭關心與否、醫(yī)患關系和諧與否均有關，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。而與性別、經(jīng)濟收入無關（P>0.05)。見表1。
②采用Logistic回歸分析對上述具有統(tǒng)計學意義的6 項影響因素進行分析，數(shù)據(jù)顯示年齡大、耐多藥相關知識了解少，不良反應耐受性差、醫(yī)患關系不融洽是影響治療依從性的主要因素，見表2。
3 討論
結(jié)核病是一種嚴重危害人民身體健康的傳染病，MDR-TB由于所需治療時間長，患者對藥物的不良反應大，治療對患者及其家庭的經(jīng)濟影響大，且治愈率不理想，使得患者往往依從性較差，甚至中斷治療�，F(xiàn)今對結(jié)核菌耐藥發(fā)生機理的一般解釋認為：耐藥菌是在單一用藥、假聯(lián)合用藥、失敗時單一加藥、不規(guī)則治療等條件下，大量菌群種敏感菌被殺滅，而少數(shù)天然存在的耐藥變異菌存留繁殖而形成。MDR-TB治療的研究更多關注于藥物的使用，而忽視了藥物使用過程中服藥依從性對臨床治療的影響[5-7]。不良的服藥依從性造成了非正規(guī)的用藥，可能形成了耐藥菌株的人為篩選，導致MDR-TB治療中的惡性循環(huán)。
該研究數(shù)據(jù)顯示，在所調(diào)查的140例耐多藥結(jié)核患者中，服藥依從性好的僅占39.3%，年齡大、耐多藥相關知識了解少、不良反應耐受性差、醫(yī)患關系不融洽是依從性差的關鍵因素，這一結(jié)果與現(xiàn)有的一些研究的結(jié)論相符[2-6]。針對上述關鍵因素，在護理過程中可從以下幾點改善患者的服藥依從性：①疾病知識的宣教：耐多藥結(jié)核患者多數(shù)文化水平低、年齡大，對結(jié)核病知識知曉率低。因此，對其健康宣教要分期分段進行，每天評估宣教的效果，并適時鞏固宣教。要讓患者對治療、護理、康復等過程有一個全面的正確了解，使患者對治療周期中的難處（如使用藥物種類多、治療周期長等)有較為清晰的了解，對治療效果的預期有清醒的認識。②及時發(fā)現(xiàn)處理藥物的不良反應：抗結(jié)核不良反應一直困擾著結(jié)核病的治療過程[9-10]，由于治療時間長達24個月、藥物品種多，不良反應發(fā)生的機率高。醫(yī)學全在,線gydjdsj.org.cn一旦出現(xiàn)不良反應，多數(shù)患者便開始拒絕或中斷治療。護理過程中，應注意觀察、詢問患者有無黃疸、惡心、嘔吐乏力等癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)肝功能異常，盡早處理避免造成進一步的肝損害。囑高蛋白、多維生素飲食，同時不吃辛辣、刺激、油炸等有損肝臟的食物。對出現(xiàn)過敏反應的患者可給予口服抗組胺藥物，同時做好指導和撫慰工作，告知患者一旦過敏癥狀解除，醫(yī)生會調(diào)整用藥，繼續(xù)治療。③給予患者更多的人文關懷：MDR-TB患者由于病情遷延，傳染性大，往往缺少家庭和社會的關心，患者常比較敏感、自卑。而異常的心理狀態(tài)會導致機體免疫功能下降，使病情加重[11]。通過溝通，讓患者有一個良好的心理狀態(tài)意義重大[12-14]，使患者及時了解治療的進展情況，能提高患者的信任度，進而提高治療的依從性。
該研究對MDR-TB患者服藥依從性的影響因素有了初步的探討，為改善治療過程中的依從性提出了建議，但對患者依從性與治療效果間的具體關系仍需后續(xù)研究，從而進一步優(yōu)化MDR-TB的治療。
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