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范文分享-胸外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)踐理念的改善
胸外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)踐理念的改善
胸外科患者手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大、病情重、管道多，給護(hù)理工作帶來很大的困難，如果護(hù)理工作落實(shí)不到位，很容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目的是要豐富護(hù)理服務(wù)工作的內(nèi)涵，有效地提高護(hù)理質(zhì)量，是現(xiàn)代護(hù)理觀念與模式的轉(zhuǎn)變。自2010年衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”實(shí)施以來，胸外科護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相關(guān)知識(shí)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式等，根據(jù)胸外科的實(shí)際情況，開展B類優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房�？苾�(nèi)護(hù)理人員牢固樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念，緊緊圍繞“改革護(hù)理模式、完善護(hù)理服務(wù)規(guī)范、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、提高護(hù)理水平”的服務(wù)宗旨，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。
1資料與方法
1.1一般資料選取2012年1一12月胸外科收治的住院患者215例。其中，男168例，女47例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18?60歲、住院5d以上、意識(shí)清楚。我院胸外科，開放床位42張，病員平均數(shù)30.7例，共有12名護(hù)理人員，其中主管護(hù)師3名，護(hù)師4名，護(hù)士5名。床護(hù)比1：0.4。
1.2優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)踐方法在2010年、2011年開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步強(qiáng)化“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”，把深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作列入目標(biāo)責(zé)任制管理，進(jìn)一步強(qiáng)化全員優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，加強(qiáng)護(hù)理管理，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，完善護(hù)理服務(wù)規(guī)范，動(dòng)態(tài)管理、扁平排班，在病區(qū)走廊張貼分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)項(xiàng)目，出入院流程及所需手續(xù)，建立患者意見簿，發(fā)放滿意度調(diào)查表，電話回訪等，接受社會(huì)監(jiān)督。
1.3實(shí)踐內(nèi)容
1.3.1轉(zhuǎn)變護(hù)士思想，強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念。積極響應(yīng)院部和護(hù)理部的號召，護(hù)士長在科內(nèi)召開“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”動(dòng)員大會(huì)，組織全科護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件及活動(dòng)方案，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方案，調(diào)動(dòng)全科護(hù)理人員的積極性，增強(qiáng)主動(dòng)護(hù)理服務(wù)意識(shí)，改變傳統(tǒng)護(hù)理模式，確定護(hù)理目標(biāo)責(zé)任制。
1.3.2實(shí)施能級對應(yīng)，不斷提高臨床護(hù)士的工作能力。根據(jù)護(hù)士的能力及職稱實(shí)施分級護(hù)理，加強(qiáng)臨床培訓(xùn)，要求人人管患者，由責(zé)任組長全面負(fù)責(zé)全科室的患者，整組查房，依據(jù)患者病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求分配責(zé)任護(hù)士，危重患者由年資高、能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)，體現(xiàn)能級對應(yīng)。同時(shí)對年資低護(hù)士實(shí)施指導(dǎo)，促進(jìn)年輕護(hù)士迅速成長。
1.3.3動(dòng)態(tài)管理，扁平化排班。護(hù)士長根據(jù)科內(nèi)住院人數(shù)、患者的病情隨機(jī)調(diào)控護(hù)士，做到忙時(shí)有人，閑時(shí)不閑人。護(hù)士長掌握科內(nèi)患者動(dòng)態(tài)，合理分配護(hù)士，責(zé)任組長合理分配床位，保障患者休息與護(hù)士休息相平衡。
1.3.4質(zhì)控分組，責(zé)任到人，定期檢查，隨機(jī)檢查。由組長定期或隨機(jī)巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決或上報(bào)，當(dāng)月定期檢查總結(jié)反饋，保障醫(yī)療護(hù)理及患者生活安全。
1.3.5合理制定人力資源調(diào)配方案及人員預(yù)案。（1)科內(nèi)除護(hù)士長外，做到人人分管床位，1名護(hù)士<8張床位。（2)人員預(yù)案：科內(nèi)如有1人請假，床護(hù)比為1：0.35，上報(bào)護(hù)理部備案，可不申請配人，所缺人員由休息人員頂上。科內(nèi)如有2人請假，床護(hù)比為1：0.33，低于優(yōu)護(hù)的最低床位比，科室上報(bào)護(hù)理部，申請配人，同時(shí)科內(nèi)調(diào)整，白班者由中2班代替，夜班者由中1班代替�？苾�(nèi)如有突發(fā)事件3人或以上請假，啟動(dòng)科內(nèi)緊急預(yù)案，同時(shí)上報(bào)護(hù)理部，申請人員。緊急情況下調(diào)動(dòng)人員為下夜班、休息、中班下班人員，調(diào)配人員接到電話15min內(nèi)趕到現(xiàn)場，更換衣服，奔赴崗位。全科人員手機(jī)24h開機(jī)，處于暢通狀態(tài)，如有特殊情況，離開本市，需向科護(hù)士長報(bào)備。
1.3.6制定績效考核方案和激勵(lì)機(jī)制。（1)護(hù)士績效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以星級服務(wù)考核評價(jià)體系為框架，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求，調(diào)整臨床科室各崗位護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、滿意度調(diào)查等，突出核心制度執(zhí)行和基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理落實(shí)的質(zhì)量和效果。（2)獎(jiǎng)金分配：根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，科內(nèi)護(hù)理人員獎(jiǎng)金分配系數(shù)：護(hù)士長1.5，主管護(hù)師1.2，護(hù)師1.1，護(hù)士1.0，助理護(hù)士0.8。對高級責(zé)任護(hù)士、職稱高且在夜班崗位的護(hù)士給予傾斜，治療班與主班的崗位系數(shù)相對降低，同時(shí)增加夜班護(hù)士值班費(fèi)，使績效分配體現(xiàn)責(zé)任大、崗位風(fēng)險(xiǎn)高班次護(hù)士的工作價(jià)值，促進(jìn)高年資護(hù)士切實(shí)發(fā)揮其作用。（3)院、科兩級績效：每季度評選出各護(hù)理單元“患者最滿意護(hù)士”，經(jīng)民主測評得分最高者評為“服務(wù)之星”，通過院報(bào)予以表彰鼓勵(lì)；年底評出院級優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)標(biāo)兵，并給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。
1.3.7加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵�；A(chǔ)護(hù)理是患者舒適度、安全性的基本保障，是護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)，也是服務(wù)精神的直接體現(xiàn)。胸外科術(shù)后管道較多，如胃腸減壓管、胸腔引流管、導(dǎo)尿管、中心靜脈置管、吸氧管等，各班護(hù)士要加強(qiáng)巡視，妥善固定引流管，保持導(dǎo)管通暢、有效引流，定時(shí)更換引流袋，及時(shí)清理、傾倒引流液。長期留置胃管每天行口腔護(hù)理2次，觀察口腔黏膜變化，促進(jìn)清潔和舒適。留置尿管患者每天行尿道護(hù)理2次，會(huì)陰部溫水擦洗1次，大便后及時(shí)清洗臀周皮膚，鼓勵(lì)患者多喝水，預(yù)防泌尿系感染。鼓勵(lì)、協(xié)助臥床患者每1～2h翻身1次，填寫B(tài)raden評分表，預(yù)防壓瘡發(fā)生。住院患者做到“三短”指趾甲)“三潔”（口腔、皮膚、會(huì)陰)。根據(jù)級別護(hù)理，協(xié)助患者洗漱、梳發(fā)，更換衣服，臥床患者協(xié)助床上擦浴每周1?2次，病情允許，每周床上洗頭1次。
1.3.8主動(dòng)進(jìn)行健康教育，增加�？谱o(hù)理內(nèi)涵。健康教育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必然要求，通過健康教育，可提高患者的依從性及進(jìn)行心理治療，達(dá)到降低致病的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的目的。作為一名責(zé)任護(hù)士，不但要進(jìn)行入院宣教，還要根據(jù)胸外科疾病種類及患者病情，及時(shí)向患者介紹疾病及康復(fù)、飲食、活動(dòng)等知識(shí)。尤其對食道癌患者術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能有效減少食道癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，縮短病程，降低醫(yī)療費(fèi)，減少患者及家屬的心理壓力，減少陪護(hù)率，提高患者滿意度，促進(jìn)醫(yī)患和諧，從而獲得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。患者出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士向患者講明出院后的注意事項(xiàng)，如飲食、用藥、鍛煉、復(fù)查等；將需要帶的藥品交給患者，講明用法；患者出院1周內(nèi)進(jìn)行電話回訪，了解患者身體康復(fù)情況。
2結(jié)果
對出院患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，調(diào)查本著患者自愿參與的原則，由專人負(fù)責(zé)收集、統(tǒng)計(jì)，2012年度共收取215份。電話回訪200人。通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，出院患者滿意率96.42%，電話回訪滿意率100%，無護(hù)理投訴和護(hù)患糾紛發(fā)生。
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優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是以患者為中心，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，將護(hù)理責(zé)任制落到實(shí)處，豐富護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，提升整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的護(hù)理模式。通過在胸外科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，改革臨床護(hù)理工作模式，實(shí)行護(hù)理責(zé)任制，由責(zé)任護(hù)士實(shí)現(xiàn)對患者全程、全面、優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理。通過采取出院患者滿意度調(diào)查等方式，形成公開、公平、公正的社會(huì)評價(jià)體系。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)得以實(shí)施，須將基礎(chǔ)護(hù)理落到實(shí)處，以保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量。護(hù)理人員要牢固樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念，要糾正患者及家屬將“有陪無護(hù)”等同于“無陪護(hù)”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，扭轉(zhuǎn)護(hù)理人員依賴家屬或家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的局面；注重工作實(shí)效，從患者的角度出發(fā)，設(shè)身處地地為患者著想，盡量滿足患者身心需要。在臨床工作中，將基礎(chǔ)護(hù)理與�？谱o(hù)理有機(jī)結(jié)合，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，在入院、檢查、治療、手術(shù)、出院等環(huán)節(jié)中實(shí)施主動(dòng)預(yù)期式護(hù)理服務(wù)，把各種護(hù)理傷害降到最低，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，為患者提供安全、有效、方便、滿意的護(hù)理服務(wù)，提高患者的滿意度，增進(jìn)醫(yī)患和諧。護(hù)理管理者要進(jìn)一步探討與人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理相匹配的管理制度、運(yùn)行模式和質(zhì)量控制措施[7]，逐步建立長效管理機(jī)制，調(diào)動(dòng)廣大護(hù)士的積極性，更好地服務(wù)于患者。
作者：郭啊玲（江蘇省宿遷市中醫(yī)院223800)
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