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論文投稿網(wǎng)-醫(yī)學教學論文討論部分寫作方法
題目：胸外科實踐教學中模擬臨床教學方法的引入
對鄉(xiāng)村醫(yī)師班學生來說，他們的錄取分數(shù)相差較大，文化基礎參差不齊，起點相對較低，還有語言帶來的困難。因此，選擇合適的教學方法在某種意義上決定了教學效果，在胸外科實踐教學方面，我們迫切需要一種能夠把理論同實際結合起來，同時又可以提高學生的學習興趣，并能激發(fā)學生的臨床實踐熱情的學習方法。
模擬臨床教學法始于上世紀70年代，在發(fā)達國家已得到廣泛推廣應用，其要求學生在對教材知識掌握的基礎上，通過課堂上模擬臨床處理疾病的過程，培養(yǎng)學生綜合運用基礎知識來分析解決臨床問題的能力，目的是從動腦和動手兩方面出發(fā)，全面培養(yǎng)學生臨床能力。上世紀90年代初，國內(nèi)有三所院校在美國中華醫(yī)學基金會的資助下，開展了以模擬病人技術為核心的臨床技能教學改革實驗。之后許多院校進行了有益探索，但是還遠未普及，結合鄉(xiāng)村醫(yī)師班學生的特點，我們在胸外科的實踐教學中引入模擬臨床教學方法并和傳統(tǒng)教學方法進行比較分析。
1資料與方法
1.1對象
新疆醫(yī)科大學臨床醫(yī)學系（鄉(xiāng)村醫(yī)師-民，臨床醫(yī)學民專2012-3班，在新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院實踐教學的鄉(xiāng)村醫(yī)師班學生70人。隨機分為模擬臨床組35人和傳統(tǒng)教學組35人。
1.2教師和教材
所有學生均由具備豐富教學經(jīng)驗的同一教師授課。教材均選用人民衛(wèi)生出版社的《外科學》第六版。
1.3教學方法
1.3.1傳統(tǒng)教學組采用傳統(tǒng)教學方法，以胸部損傷的實踐教學為例，即教師采用灌輸式教學，由教師準備好幾個胸部損傷、肋骨骨折的病例，全程講解該疾病的病因、癥狀、體征、診斷、治療等。結合多媒體課件、掛圖等進行課堂授課和胸外科臨床技能的講授。
1.3.2模擬臨床組采用模擬臨床教學方法，同樣是胸部損傷為例的實踐教學，以11～12人為一小組，均由學生自己主持和記錄，具體實施如下：采用醫(yī)學模擬教學方法，首先老師提綱挈領，簡單講授教學內(nèi)容；提高學生的自主學習，學生可以自主在新疆醫(yī)科大學圖書館進行相關文獻的檢索和預習，自行查找和獲取文獻的條件完備。學習知識點的來源從兩個方面進行，一是課本和老師的講解，二是學生的主觀能動性學習，網(wǎng)上檢索和學習占了很大比例；根據(jù)胸外科專業(yè)教學目標和內(nèi)容，甄選實際病例；挑選（已經(jīng)提前溫習相關疾病知識的)學生，飾演病人；課堂上，引導其他學生模擬臨床醫(yī)生，收集主訴、現(xiàn)病史和既往史等；參照臨床實際工作，針對病人開展查體工作，引導學生討論需要做的輔助檢查以及可能結果；引導學生作出診斷、鑒別診斷和治療方案針對具體病情，面對模擬病人，開展胸外科基本操作的講授。最后，帶教老師給出循證答案，對一些前沿研究進展，予以介紹引導學生進行系統(tǒng)歸納總結。
1.3.3兩組學生分別由相同教師帶教，教學完畢進行胸外科教學內(nèi)容的書面理論測驗和臨床技能考核。
1.4教學效果評估-醫(yī),學全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn
對兩組學生分別通過書面理論測試（占綜合成績的40%和臨床技能考核(為實踐教學，故技能考核占綜合成績的60%)匯總成綜合成績，并對兩組鄉(xiāng)村醫(yī)師學生的培養(yǎng)進行為期6個月的隨訪調(diào)查，以帶教老師對學生參與醫(yī)療活動中的表現(xiàn)，給出綜合評價。以綜合評價達到“良好”以上的學生人數(shù)，進行學習效果的評估。
1.4.1綜合成績：理論測試包括多選題、填空題、名詞解釋、簡答題及病例分析等，占綜合成績的40%。臨床技能考核包括病史的采集、病歷的書寫、系統(tǒng)體格檢查、輔助檢查手段的運用、初步診斷和鑒別診斷、診療計劃擬定、治療操作的實施(換藥、在模擬人身上進行類似胸穿和胸腔閉式引流等技能操作)，占綜合成績的60%。
1.4.2綜合評價：為期6個月的隨訪調(diào)查后，以帶教老師對學生的患者溝通能力和愛傷觀念、與醫(yī)療活動中其他成員良好的合作、語言表達及臨床科研思維的能力等，進行綜合評價，其中為90分為“優(yōu)秀”，為80分為“良好”，為70分為“及格”，<70分為“不及格”。并對兩組學生達到“良好”和“優(yōu)秀”的人數(shù)進行比較。
1.5統(tǒng)計學方法應用
SPSS17.0對計數(shù)資料進行統(tǒng)計分析。
2結果
2.1兩組學生綜合成績和綜合評價表
2.2考試結果顯示
模擬臨床組學生的綜合成績和隨訪6個月后的綜合評價均明顯高于傳統(tǒng)教學組。進一步分析還發(fā)現(xiàn)，模擬臨床組學生的基礎知識面相對較寬、基本技能掌握相對較好，尤其是臨床技能部分診斷和鑒別診斷考慮比較全面，診療計劃的制定比較完整。隨訪6個月后的綜合評價與綜合成績及教學效果一致。
3討論-醫(yī)學全在線,搜集整,理gydjdsj.org.cn
隨著社會的發(fā)展、疾病譜的改變以及人口的老齡化，農(nóng)村居民、牧民的健康需求呈現(xiàn)出的多層次、多樣化，加上現(xiàn)代醫(yī)學技術的日新月異，對鄉(xiāng)村醫(yī)師隊伍的素質(zhì)提出了更高的要求。因此，開展鄉(xiāng)村醫(yī)師教育，更新鄉(xiāng)村醫(yī)生的知識結構，適應現(xiàn)代醫(yī)學模式和當前農(nóng)村、牧區(qū)衛(wèi)生工作的需要，尋找合適的教學方法，已成為當前我國鄉(xiāng)村醫(yī)師教育工作中的重要內(nèi)容。對于邊遠地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)師民族語言班的學生來說，胸外科是一門專業(yè)性和實踐性都很強的學科，首先要解決語言帶來的困難。雖然經(jīng)過了預科班1年的漢語學習，但是漢語授課仍給民族學生帶來很大的壓力，他們常常感到負擔太重。解決語言障礙的問題，需要教師和學生的共同努力。一方面需要學生在課前好好預習，另一方面教師要認真考慮如何啟發(fā)學生主動學習難以理解的概念和問題。
而胸外科的實踐教學時間相對較短，引導學生畢業(yè)后爭當合格的鄉(xiāng)村醫(yī)師，僅用傳統(tǒng)的教學模式顯然已經(jīng)不能滿足這些要求。而模擬臨床教學法以模擬臨床為中心，充分調(diào)動了學生的學習積極性。學生主動探究知識，極大的提高學生主動學習的興趣和動力，啟動了學生的臨床思維，較為容易的解決語言帶來的困難。而臨床思維是對疾病現(xiàn)象進行調(diào)查研究分析綜合判斷推理等過程中的一系列思維活動，由此認識疾病、判斷鑒別，做出決策；是將疾病一般規(guī)律應用到判斷特定個體所患疾病的思維過程。其要素有兩方面：臨床實踐和科學思維。模擬臨床教學法是按照臨床診療工作的思維路線，重新整合傳統(tǒng)教材內(nèi)容，通過課堂模擬教學和專題討論的方式，調(diào)動學生綜合應用基礎知識分析解決臨床問題的積極性，從而達到培養(yǎng)學生臨床思維能力目標的教學方法，屬于醫(yī)學模擬教學的范疇。本研究顯示：在胸外科基礎理論和臨床技能的掌握程度上，實驗組學生較對照組學生有明顯提高，反應了模擬臨床教學模式對推進學生素質(zhì)教育意義重大。學生普遍反映，通過模擬臨床教學法，他們感受到患有疾病生命，而不是書本上枯燥乏味、平面形式的疾病，學習熱情自然而然地被調(diào)動起來。模擬臨床教學改變了傳統(tǒng)教學方法中以老師為主體，以開放討論的形式，老師參與和引導，醫(yī)學生是主體，以自主學習為關鍵。作為客體，老師精心準備問題，發(fā)揮導師作用這是與傳統(tǒng)教學法最明顯的區(qū)別。
隨著醫(yī)療大環(huán)境的改變，鄉(xiāng)村醫(yī)學生的實踐機會明顯減少，鄉(xiāng)村醫(yī)師的學生畢業(yè)之后要按照定向培養(yǎng)的要求回到派送地區(qū)，從事鄉(xiāng)鎮(zhèn)基礎醫(yī)療工作，逐步改善和提高廣大農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療技術和服務水平，因此教師有義務更有責任在胸外科的實踐教學中加強鄉(xiāng)村醫(yī)師專業(yè)思想教育。經(jīng)過此教學方法，不僅可讓學生提前接觸實際場景，也將工作中可能存在的問題擺在學生面前，如：怎樣同患者進行溝通，爭取患者和家屬的配合，怎樣進行人文關懷等等讓學生不僅用腦子去思考如何治療，還引導他們用心感受，懂得怎樣幫助和安慰患者。模擬臨床的教學結果提示，其不僅可提高學生學習興趣，培養(yǎng)臨床病例分析能力實踐操作能力創(chuàng)新學習能力，對推進鄉(xiāng)村醫(yī)師學生的素質(zhì)教育具有重要的意義。同時，擴大了教師的知識面，加強了師生間的交流，使胸外科教師也可以從鄉(xiāng)村醫(yī)師班學生的模擬臨床教學中得到某些啟示，真正做到教學相長。
作者：王立，張裕祥，康迪，賁曉松
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