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醫(yī)學(xué)論文在線護理科優(yōu)秀論文范文下載
范文題目：外科醫(yī)學(xué)中休克護理的措施
我們醫(yī)學(xué)上所說的休克(shock)是人們的機體在受到十分強烈的致病因素侵襲之后，導(dǎo)致的有效循環(huán)血量銳減、組織血液灌注不足所引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細胞受損為特征的病理性癥候群。主要表現(xiàn)為循環(huán)、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重障礙，在臨床上的表現(xiàn)是以面色蒼白、四肢濕冷、精神煩躁或者萎靡、脈細數(shù)、呼吸急促或發(fā)紺、血壓降低、脈壓減小、尿理少等等的特征，患者在后期會經(jīng)常并發(fā)多器官功能的繼發(fā)損害。在外科經(jīng)�？吹降氖堑脱萘啃菘撕�感染性休克這兩種休克病人。
1臨床資料
2009年1月至2009年4月我們科救治了外科休克病人總共20例。其中的男性有15例，女性有5例；他們的年齡大多數(shù)都在15?57歲之間，平均年齡為29.6歲。在這些病人中有12例為低血容量休克，有8例為感染性休克。搶救成功的有18例，死亡有2例，搶救成功率為90%。
2搶救措施
(1)建立靜脈通路：當(dāng)休克病人進入我們科時，我們都是迅速恢復(fù)有效血容量，盡快地建立靜脈通路。主要是選擇采用粗大的血管，用大針頭或套管針進行穿刺。根據(jù)病人休克的原因和程度，我們一般先采取輸入平衡液和右旋糖酐、706代血漿、聚明膠肽等液體，在必要的時候還準(zhǔn)備了大量的血輸血。(2)積極治療原發(fā)�。何覀冊谥委熜菘瞬∪酥�，主要是消除引起休克的病因和恢復(fù)有效血容量，這兩個措施是一樣重要的，應(yīng)該在盡快地恢復(fù)有效血容量之后，及時地給病人實施手術(shù)去除原發(fā)病，或者是在積極地抗休克的同時及早地對病人手術(shù)，以防延誤病性，造成病人的生命危險。(3)吸氧：一般來說，休克病人吸氧就可以增加動脈血氧的含量，也有利于減輕病人的機體組織和細胞的缺氧，一般可以采取間歇給氧，或者說是經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧，在給氧時，氧的濃度要求一般為40%?50%，氧的流量一般為6?8L/min。（4)心肺復(fù)蘇：病人如果呼吸、心搏驟停是最危險的情況。我們護理人員就必須要十分熟練地掌握CPR技術(shù)。以及休克病人各種搶救器材的使用，才能有效地提高搶救成功率和質(zhì)量，不至于延誤病人的治療時間。
3我的護理體會
(1)止血：在護理時對嚴(yán)重損傷的休克病人，我們應(yīng)該盡快地控制其活動性出血，在必要的時候還要使用抗休克褲，這樣，不但可以止住病人的下肢出血，而且還可以壓迫病人的下半身，起到自體輸血的作用。據(jù)估計，這樣大約可以增加600～2000mL血液，使生命器官的血液灌注得到及時地改善。（2)保持呼吸道通暢：在護理中一定要注意，無論病人是平臥位還是中凹位，他的頭部都應(yīng)該偏向一側(cè)，幫助病人清除其口腔的分泌物，護理人員要密切地觀察病人的呼吸頻率及節(jié)律的變化，重點還要注意有無呼吸困難、三凹癥等等。休克病人一般都處于缺氧狀態(tài)，維持其呼吸功能非常地重要，因此，就需要按常規(guī)吸入氧氣。如果己經(jīng)發(fā)展到ARDS，那就必須要經(jīng)過機械通氣給予呼吸末正壓(PEEP)，使病人的肺泡內(nèi)保持正壓，將萎縮的肺泡擴張，這樣才不至于病人發(fā)生生命危險。(3)體位：一般的護理是采取把病人的頭部和軀干抬高到20～30°，下肢抬高到15～20°的體位，這樣，就可以增加病人的回心血量和減輕呼吸困難。也可以讓病人采取平臥位，這樣，有利于病人腦部血液的供應(yīng)。但是，頭部不應(yīng)該放低，其原因是：如果病人的頭部放低后會妨礙顱內(nèi)靜脈回流到右心，病人的顱內(nèi)壓升高從而降低了腦組織灌流壓(說明：腦組織灌流壓=平均動脈壓一顱內(nèi)壓)。在護理時一定要讓病人保持安靜，避免搬動病人。(4)心電監(jiān)護：在臨床護理的過程中，一般都會對休克病人嚴(yán)密觀察生命體征變化，隨時掌握病情，用監(jiān)護儀進行監(jiān)測。每5～15分鐘準(zhǔn)確記錄病人的血壓、心率的變化等。定時地測量并記錄其體溫，休克病人的體溫一般偏低，感染性休克病人的體溫可能會突然地升高至40°C以上，或者驟然地降至正常以下，這些表現(xiàn)都是危險的征兆。因此，在做休克病人的在臨床護理時，護理人員要十分的仔細，認(rèn)真，觀察病人的細微變化，發(fā)理情況及時地向主治醫(yī)生報告，以便醫(yī)生及時地對病人進行搶救。(5)—般護理：我們在觀察病人的神志、皮膚色澤，定時測量體溫、中心靜脈壓(CPV)、肺毛細血管楔入壓(PCWP)及尿量等作為輸液指導(dǎo)，以便及時的、有效的控制病人的休克。
總之，去年我們通過對20例外科休克病人的搶救及護理，快速、合理、有效補液，選擇合適的輸液途徑，早期足量的液體輸入，嚴(yán)密的療效觀察，搶救技術(shù)的熟練掌握及與醫(yī)生的密切配合，是提高搶救成功率和質(zhì)量的保證。在今后的工作中，我會更加努力地工作，盡自己的職責(zé)，不愧對“白衣天使”的稱號。
作者：王秀蘭(山東省菏澤市牡丹中心醫(yī)院山東菏澤274000)
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