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醫(yī)學(xué)免費(fèi)論文:早期胎盤(pán)的出血性輸卵管炎104例分析
資料與方法
我院及榕江縣醫(yī)院兩家醫(yī)院1982年1月～2002年12月20年間收治的出血性輸卵管炎共104例（占同期婦科急癥病例的7.41%)，年齡17～45歲，平均31.4歲，未婚、有人流史11例，GiPO46例，其余47例均為經(jīng)產(chǎn)婦。病史中有人工流產(chǎn)史者30例（占28.84%)，宮內(nèi)置環(huán)20例（占19.23%)；輸卵管結(jié)扎術(shù)后16例（占15.38%)；清宮術(shù)史14例（占13.46%)；診刮術(shù)史6例（占5.76%)，附件炎史37例（占35.57%)，26例有支原體感染史（占25%)。癥狀與體征：104例均有不同程度的突發(fā)性下腹痛，起病較急，從發(fā)病至就診，時(shí)間短者8小時(shí)，長(zhǎng)者60小時(shí)，平均44.5小時(shí)。檢查與診斷：104例中，21例有血壓降低，5例血壓為0，6例血紅蛋白（5g/L)，60例白細(xì)胞>10×109/L（占57.6%)，94例均行后穹隆穿刺，10例行腹穿，陽(yáng)性率100%，88例行B超檢查，15例提示腹腔多量積血，58例提示子宮直腸陷凹有少量積血，5例提示子宮腔內(nèi)積液，10例附件探及包塊，考慮異位妊娠待查。104例中，前10年發(fā)生 26例，18例誤診為異位妊娠，8例誤診為卵巢黃體破裂。后10年78例，誤診宮外孕48例，黃體破裂22例。
治療：8例癥狀及體征較典型、病情輕，確診后予以保守治療，1例因血紅蛋白及血壓進(jìn)行性下降而行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)輸卵管傘部涌出鮮血，將傘部切除，病檢未見(jiàn)絨毛或滋養(yǎng)細(xì)胞，術(shù)后痊愈出院。余96例均行急診手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)一側(cè)輸卵管病變66例，雙側(cè)30例，病變輸卵管均增粗、充血、水腫。與周?chē)尺B者6例，輸卵管傘端活動(dòng)出血者32例。腹腔內(nèi)積血200ml者48例，200～400ml者24例，400～800ml者10例，800～1000ml者6例，1000～2000ml者6例，2000ml以上者2例。9例有生育要求經(jīng)過(guò)止血保留輸卵管，87例切除病變輸卵管，吸盡腹腔積血，切除的輸卵管組織送病檢，均呈炎性反應(yīng)，未發(fā)現(xiàn)絨毛或滋養(yǎng)細(xì)胞。52例均經(jīng)手術(shù)及應(yīng)用廣譜抗生素、止血、糾正休克等處理痊愈出院醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站gydjdsj.org.cn。
討 論
出血性輸卵管炎的發(fā)病誘因：①人工流產(chǎn)史：林氏［１］認(rèn)為與宮腔操作增加有關(guān)，并認(rèn)為與上行性細(xì)菌感染有關(guān)。本組資料有近期人工流產(chǎn)史者30例（占28.34%)。②宮內(nèi)節(jié)育器：目前使用宮內(nèi)置節(jié)育器者發(fā)生出血性輸卵管炎的報(bào)道甚少，本文104例出血性輸卵管炎中有20例帶IUD（占19.23%)，值得重視。據(jù)報(bào)道，帶IUD者比不帶者輸卵管炎癥的發(fā)病率高3倍［2］，而帶器者也極易并發(fā)異位妊娠。Ｔotumh［3］綜合文獻(xiàn)報(bào)道，帶器者并發(fā)異位妊娠的發(fā)病率為3.8%。臨床上帶器者出現(xiàn)腹痛及陰道流血者都認(rèn)為是宮內(nèi)節(jié)育器所致，或考慮為帶器并發(fā)異位妊娠，極少考慮到出血性輸卵管炎的發(fā)生。本組宮內(nèi)節(jié)育器并出血性輸卵管炎20例，均誤診為異位妊娠，應(yīng)引以為戒。③輸卵管結(jié)扎史：有輸卵管結(jié)扎史者發(fā)生出血性輸卵管炎的病例報(bào)道極少，而發(fā)生異位妊娠的報(bào)道甚多，據(jù)Totumh［3］統(tǒng)計(jì)輸卵管結(jié)扎后異位妊娠的發(fā)病率為15.9%，而出血性輸卵管炎酷似異位妊娠，所以臨床上常多考慮為異位妊娠。輸卵管結(jié)扎術(shù)后出現(xiàn)腹痛及腹膜刺激征者也應(yīng)考慮到該病的可能，測(cè)尿或血HCG對(duì)兩者的鑒別診斷具有重要意義。本組18例出血性輸卵管炎有輸卵管結(jié)扎術(shù)史（占15.38%)。如果考慮既往輸卵管結(jié)扎術(shù)后診斷異位妊娠而行保守治療的病例中，有部分可能為出血性輸卵管炎，那么本病的發(fā)病率也許更高。④支原體感染并出血性輸卵管炎：本文共104例，支原體感染史者26例，占25%。診斷：臨床上出現(xiàn)腹痛和腹腔內(nèi)出血患者常被誤診為異位妊娠及黃體破裂，很少考慮到出血性輸卵管炎。本文有69例術(shù)中及術(shù)后都未考慮到此病，直至1994年有2例較典型的病例，通過(guò)保守治療痊愈后及1例休克患者術(shù)中未發(fā)現(xiàn)卵巢破口及異位妊娠跡象，只見(jiàn)輸卵管傘部出血而行傘部切除術(shù)后病檢未見(jiàn)絨毛及滋養(yǎng)細(xì)胞，對(duì)本病才有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。通過(guò)以上資料總結(jié)，該病的鑒別要點(diǎn)為：①本病常繼發(fā)有人工流產(chǎn)等宮腔操作史和分娩史，宮內(nèi)環(huán)及有輸卵管結(jié)扎史者，曾有支原體感染史者也易并發(fā)此病，臨床上不能忽視。②起病較異位妊娠稍緩，失血速度較慢，出血量較少，無(wú)明顯停經(jīng)史及附件炎史，腹腔積液多>200ml，一般不出現(xiàn)休克。③多數(shù)患者有體溫升高，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，而宮外孕中性粒細(xì)胞常在正常值范圍。④尿血HCG均為陰性。⑤術(shù)中可借助腹腔鏡直視盆腔出現(xiàn)腹腔積血，色度為鮮紅，患側(cè)輸卵管增粗水腫，充血，活動(dòng)出血而未見(jiàn)卵巢破口及異位妊娠跡象，而多見(jiàn)輸卵管傘端有鮮血流出。
治療：出血性輸卵管炎一般應(yīng)以保守治療為主，原則上是抗感染、止血、糾正失血、防治休克等處理，對(duì)診斷困難者在積極抗感染的同時(shí)，密切觀察病情，如休克加重、血壓低、中毒癥狀重，不能除外異位妊娠疾病者，則行剖腹探查。在術(shù)中出血性輸卵管炎僅在止血困難時(shí)，才考慮行輸卵管切除，這對(duì)未育者意義更大。
【參考文獻(xiàn)】
1 林美華.出血性輸卵管炎33例臨床分析.實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1989，（5)：239
2 Wcsrom,et al.The risk of Pevic inflammtory disease in women using intrawtcrine contraceptive devices as compared to nonusers.Lancet,1976，2:221醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站gydjdsj.org.cn
3 劉鶯梅，等.宮內(nèi)節(jié)育器與異位妊娠.國(guó)外醫(yī)學(xué)·計(jì)劃生育分冊(cè)，1983，2:49
