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檢查平掃顯示腎實質內突出于腎竇的等密度團塊（圖3)，增強掃描無異常強化，其內可見正常的集合系統(tǒng)(圖4)。隨訪檢查顯示肥大腎柱無明顯動態(tài)變化。
3 討論
腎柱肥大呈團塊狀突入腎竇常被誤認為腎占位病變，腎柱肥大對身體無損害,但診斷錯誤時,會給患者的精神、經濟上造成打擊和浪費。所以腎柱肥大的診斷和鑒別診斷很有意義，應了解腎柱肥大的超聲表現(xiàn)，以提高其診斷的準確率。 Roger N LeeRan提出超聲診斷腎柱肥大的五條標準：①腎竇回聲一側出現(xiàn)凹陷；②肥大腎柱呈球形感；③肥大腎柱的回聲接近腎皮質回聲；④腎柱肥大回聲很容易與腎竇回聲區(qū)分；⑤肥大腎柱直徑≤3 cm。本組資料結果完全符合上述二維聲像圖特征。由于正常腎柱內腎小葉分布方向與腎皮質內小葉分布方向垂直，供血的小葉間血管走行與腎皮質內小葉間血管垂直，也與超聲聲束方向垂直，因而使腎柱與腎皮質回聲強弱略有差異，且超聲難以檢出腎柱內血流信號。彩色以及能量多普勒顯示肥大腎柱旁及內部見正常走行的葉間動脈及弓形動脈，腎柱內無異常分布的血流信號。頻譜多普勒測量肥大腎柱旁及內部 腎錐體旁正常走行的弓形動脈血流速度不增快 血流阻力為正常范圍,亦不支持腫瘤診斷。
需要與以下腎臟疾病鑒別：①腎實質小腫瘤(直徑＜3 cm):腎臟小腫瘤有清楚邊界或假包膜形成聲暈，彩色或能量多普勒檢查能顯示腫瘤的滋養(yǎng)血管和瘤內新生動靜脈，血管粗細不一，走行扭曲，呈抱球狀，其血流參數(shù)異于正常血管。②腎盂旁囊腫:可單發(fā)或多發(fā),符合囊性腫物的聲像圖表現(xiàn)。有時可并發(fā)局限性腎盂積水，找不到與腎皮質相連的組織。而腎柱肥大則可以。③重復腎畸形：腎內可見與腎皮質相等回聲團，將腎盂完全隔斷，就超聲圖像上與腎柱肥大難以鑒別，作靜脈腎盂造影可確診醫(yī)學全.在.線gydjdsj.org.cn。
本組8例曾被誤診為腎腫瘤，均僅作二維超聲檢查，分析其誤診原因，主要是對腎柱肥大的產生及特征性聲像圖缺乏了解，或了解不夠；檢查時沒有多切面、多角度的掃查；分析圖像時不全面，尤其是二維超聲儀器的分辨率低于彩色超聲儀器。 而且彩色超聲可以對腎內團塊的血流形態(tài)及性狀做出分析，當然增強CT對腎柱肥大有確診的意義，但增強CT費用昂貴，故要盡量用彩色超聲能做出腎柱肥大的診斷，減除患者焦慮。
【參考文獻】
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