第十二章 結(jié)腸小袋纖毛蟲
結(jié)腸小袋纖毛蟲（Balanti國家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)dium coli Malmsten,1857) 屬小袋科、動(dòng)基裂綱，是人體最大的寄生原蟲。Malmsten于1857年首次從兩名痢疾患者的糞便中發(fā)現(xiàn)了該蟲，當(dāng)時(shí)定名為結(jié)腸草履蟲（Paramecium coli)。Stein于1862年將該蟲種歸于小袋屬Balantidium，更名為結(jié)腸小袋纖毛蟲。該蟲寄生于人體結(jié)腸內(nèi)，可侵犯宿主的腸壁組織，引起結(jié)腸小袋纖毛蟲痢疾（balantidial dysentery)。
【形態(tài)與生活史】 結(jié)腸小袋纖毛蟲生活史中有滋養(yǎng)體和包囊兩個(gè)發(fā)育階段。滋養(yǎng)體呈橢圓形或卵圓形，無色透明或淡灰略帶綠色，大小為30～200μm×30～100μm。蟲體外被表膜，有許多斜縱形的纖毛，活的滋養(yǎng)體可借助纖毛的擺動(dòng)作快速旋轉(zhuǎn)式運(yùn)動(dòng)。蟲體富彈性，極易變形。滋養(yǎng)體前端有一凹陷的胞口，下接漏斗狀胞咽，顆粒狀食物借胞口纖毛的運(yùn)動(dòng)進(jìn)入蟲體，形成食物泡經(jīng)消化后，殘?jiān)?jīng)蟲體后端的胞肛排出體外。蟲體中、后部各有一伸縮泡（contractile vacuole)，具有調(diào)節(jié)滲透壓的功能。蘇木素染色后可見一個(gè)腎形的大核和一個(gè)圓形的小核，后者位于前者的凹陷處。包囊圓形或卵圓形，直徑為40~60μm，呈淡黃或淺綠色，囊壁厚而透明，染色后可見胞核（圖12-1)。
包囊污染的食物和飲水經(jīng)口進(jìn)入宿主體內(nèi)，在胃腸道脫囊逸出滋養(yǎng)體。滋養(yǎng)體在結(jié)腸內(nèi)定居，以淀粉、細(xì)菌及腸壁脫落的細(xì)胞為食，迅速生長，以橫二分裂進(jìn)行繁殖，在分裂早期蟲體變長，中部形成橫縊并收縮，后面的個(gè)體另長出胞口，小核首先分裂，大核延長
圖12-1 結(jié)腸小袋纖毛蟲 (見人體寄生蟲學(xué)第4版 圖 13-1) |
并在中部收縮形成兩個(gè)核，然后從橫縊處分開。前面的收縮泡進(jìn)入前面子體，后端的收縮泡則進(jìn)入另一子體。剛形成的子體較母體小，通過接合生殖逐漸恢復(fù)原來大小。在一定的條件下滋養(yǎng)體還可侵犯腸壁組織。由于腸內(nèi)理化環(huán)境的變化，一部分滋養(yǎng)體變圓，同時(shí)分泌囊壁將蟲體包圍成囊，包囊隨糞便排出體外。包囊在外界不再進(jìn)行分裂增殖。滋養(yǎng)體若隨糞便排出，也有可能在外界成囊，人體內(nèi)的滋養(yǎng)體較少形成包囊。
【致病】 滋養(yǎng)體寄生于結(jié)腸，大量增殖，可引起宿主消化功能紊亂。蟲體分泌透明質(zhì)酸酶并借助機(jī)械運(yùn)動(dòng)侵犯結(jié)腸粘膜甚至粘膜下層，引起潰瘍。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)大面積結(jié)腸粘膜的破壞和脫落，病理變化頗似溶組織內(nèi)阿米巴痢疾。臨床表現(xiàn)可分為三型，多數(shù)感染者為無癥狀型，但糞便中可有蟲體排出，因此，這部分感染者在流行病學(xué)上有重要意義。慢性型患者表現(xiàn)為周期性腹瀉，大便呈粥樣或水樣，常伴有粘液，但無膿血。急性型亦稱痢疾型，患者表現(xiàn)為突然發(fā)病，可有腹痛、腹瀉和粘液血便，并伴有里急后重，有的出現(xiàn)脫水、營養(yǎng)不良及消瘦。本蟲滋養(yǎng)體偶可經(jīng)淋巴通道侵襲腸外組織，如肝、肺或泌尿生殖器官等。
【實(shí)驗(yàn)診斷】 糞便直接涂片查到滋養(yǎng)體或包囊可確診。由于蟲體較大，一般不易漏檢。新鮮糞便并反復(fù)送檢可提高檢出率。必要時(shí)亦可采用乙狀結(jié)腸鏡進(jìn)行活組織檢查或用阿米巴培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)。
【流行與防治】 結(jié)腸小袋纖毛蟲呈世界性分布，以熱帶、亞熱帶地區(qū)較多，已知30多種動(dòng)物能感染此蟲，其中豬的感染較普遍，是最重要的傳染源，感染率可達(dá)60%～70%。一般認(rèn)為人體的大腸環(huán)境對(duì)該蟲不甚適合，因此人體的感染較少，呈散在發(fā)生。我國云南、廣西、廣東、福建、四川、湖北、河南、河北、山東、山西、陜西、吉林、遼寧、臺(tái)灣等省、區(qū)都有病例報(bào)道。通常認(rèn)為人的感染來源于豬，不少病例有與豬接觸史。有的地區(qū)人的發(fā)病率與豬的感染率一致，故認(rèn)為豬是人體結(jié)腸小袋纖毛蟲病的主要傳染源。但也有的地區(qū)豬的感染率很高，而人群中感染率極低，或只發(fā)現(xiàn)豬感染。
人體感染主要是通過食入被包囊污染的食物或飲水。滋養(yǎng)體對(duì)外界環(huán)境有一定的抵抗力，如在厭氧的環(huán)境和室溫條件下能存活10天，但在胃酸中很快被殺死，因此，滋養(yǎng)體不是主要的傳播時(shí)期。包囊的抵抗力較強(qiáng)，在室溫下可存活2周至2個(gè)月，在潮濕環(huán)境里能存活2個(gè)月，在干燥而陰暗的環(huán)境里能存活1～2周，在直射陽光下3小時(shí)后死亡，對(duì)于化學(xué)藥物也有較強(qiáng)的抵抗力，在10%福爾馬林中能存活4小時(shí)。
防治本蟲的原則與溶組織內(nèi)阿米巴相同。結(jié)腸小袋纖毛蟲病的發(fā)病率不高，重點(diǎn)在于預(yù)防，應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，注意個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，管好人糞、豬糞，避免蟲體污染食物和水源。治療可用滅滴靈或黃連素等。
