第四章 妊娠生理
第一節(jié) 受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床
一、受精的定義
成熟精子和卵子相結(jié)合的過(guò)程稱為受精。受精后的卵子稱為孕卵或受精卵，標(biāo)志著新生命的誕生。
二、受精的過(guò)程
精液進(jìn)入陰道內(nèi)，精子離開(kāi)精液經(jīng)宮頸管進(jìn)入宮腔，與子宮內(nèi)膜接觸后，子宮內(nèi)膜白細(xì)胞產(chǎn)生α與β淀粉酶，解除了精子頂體酶上的“去獲能因子”，使精子具有受精能力，稱為精子獲能。獲能主要是在宮腔和輸卵管內(nèi)進(jìn)行。
卵子從卵巢排出后進(jìn)入腹腔，經(jīng)輸卵管傘端的“拾卵”作用，進(jìn)入輸卵管壺腹與峽部聯(lián)接處等待受精。受精發(fā)生在排卵后12小時(shí)內(nèi)，整個(gè)受精過(guò)程約需24小時(shí)。當(dāng)精子與卵子相遇，精子頂體外膜破裂，釋放出頂體酶，稱為頂體反應(yīng)。通過(guò)酶的作用，使精子穿過(guò)放射冠和透明帶。只有發(fā)生頂體反應(yīng)的精子才能與卵子融合。當(dāng)精子頭部與卵子表面接觸，便開(kāi)始了受精過(guò)程，其他精子不再能進(jìn)入。
獲能的精子穿過(guò)次級(jí)卵母細(xì)胞透明帶為受精的開(kāi)始，而卵原核與精原核融合為受精的完成，形成二倍體的受精卵，標(biāo)志誕生新生命。
三、受精的發(fā)育
受精卵的分裂稱卵裂。約在受精后第3日，分裂成由16個(gè)細(xì)胞組成的實(shí)心細(xì)胞團(tuán)，稱為桑椹胚或早期囊胚。受精卵開(kāi)始進(jìn)行有絲分裂的同時(shí)，借助輸卵管的蠕動(dòng)和纖毛擺動(dòng)，逐漸向子宮腔方向移動(dòng)。約在受精后第4日，早期囊胚進(jìn)入宮腔，在子宮腔內(nèi)繼續(xù)分裂發(fā)育成晚期囊胚。約在受精后第6~7日，晚期囊胚之透明帶消失以后侵入子宮內(nèi)膜的過(guò)程稱受精卵著床，約在受精后第11~12日完成。
著床需經(jīng)過(guò)定位、粘著和穿透3個(gè)階段，著床必須具備的條件有：
①透明帶消失；
②囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；
③囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合；
④孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮，子宮有一個(gè)極短的敏感期允許受精卵著床。
受精卵著床后，子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生蛻膜變，此時(shí)的子宮內(nèi)膜稱蛻膜。按蛻膜與囊胚的部位關(guān)系，將蛻膜分為3部分：
①底蛻膜：與囊胚極滋養(yǎng)層接觸的子宮肌層之間的蛻膜，將來(lái)發(fā)育成為胎盤的母體部分；
②包蛻膜：覆蓋在囊胚表面的蛻膜，隨囊胚發(fā)育逐漸突向子宮腔，由于這部分蛻膜高度伸展，缺乏營(yíng)養(yǎng)而逐漸退化，約在妊娠14~16周因羊膜腔明顯增大，使包蛻膜和真蛻膜相貼近，執(zhí)業(yè)護(hù)士網(wǎng)子宮腔消失，包蛻膜與真蛻膜逐漸融合，于分娩時(shí)這兩層已無(wú)法分開(kāi)；
③真蛻膜（壁蛻膜)：指底蛻膜與包蛻膜以外覆蓋子宮腔的蛻膜gydjdsj.org.cn/sanji/。
