第十章 牙髓病
一．組織學(xué)特點(diǎn)：
（1)四周被硬組織包繞，炎癥時(shí)疼痛劇烈。
（2)通過根尖孔和外周相連，炎癥時(shí)側(cè)枝循環(huán)難以建立。
（3)牙髓有增齡性變化：隨著年齡的增長(zhǎng)，細(xì)胞成分減少，纖維增多，髓腔減小。
牙髓神經(jīng)缺乏定位能力，所以疼痛時(shí)難以定位。變性（degeneration of the pulp)（4)牙髓壞死（necrosis of pulp)（5)牙體吸收（resorption ofteeth)
三．牙髓充血
牙髓充血——是髓腔內(nèi)的血管受到各種刺激后所發(fā)生的擴(kuò)張性充血。
牙髓充血分為生理性充血和病理性充血兩種。其中病理性充血是牙髓炎的早期表現(xiàn)，病理因素去處后，牙髓可恢復(fù)正常，所以又叫灶性可逆性牙髓炎。
（一)病理變化
肉眼：充血的牙髓呈紅色
鏡下：血管擴(kuò)張，血細(xì)胞充盈，呈樹枝狀。
（二)臨床表現(xiàn)：
表現(xiàn)為牙本質(zhì)過敏，酸痛，特別是冷刺激后引起疼痛，刺激去除后疼痛消失。
（一)病因
1．細(xì)菌因素——是引起牙髓炎最常見的因素，且常是混合細(xì)菌感染，如鏈球菌，防線菌，真菌等.
2．物理因素
3．化學(xué)因素：酚醛刺激
（二)急性牙髓炎：大多由慢性牙髓炎急性發(fā)作或牙髓充血轉(zhuǎn)變而來。
1．病理變化
早期具有漿液性炎癥的特征，可見血管擴(kuò)張充血，通透性增加，液體滲出，組織水腫。后期是化膿性的炎癥。開始僅在受刺激的局部形成炎癥，然后遍及整個(gè)牙髓。
2．臨床表現(xiàn)
嚴(yán)重地自發(fā)性，陣發(fā)性疼痛，可向頜面部放射，夜間疼痛加重。冷熱刺激使疼
痛加劇。刺激去除后，疼痛依然存在。
（三)慢性牙髓炎
1．分類：（1)慢性閉鎖性牙髓炎（2)慢性潰瘍性牙髓炎（3)慢性增生性牙髓炎
2．慢性閉鎖性牙髓炎
發(fā)生在有齲損或磨耗但未穿髓的情況下，表現(xiàn)為慢性炎癥過程。血管擴(kuò)張充血，慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，成纖維細(xì)胞增生，肉芽組織形成。
3．慢性潰瘍性牙髓炎，即慢性開放性牙髓炎
常發(fā)生在有較大的穿髓孔的牙齒。穿髓孔表面有食物殘?jiān)脱仔猿鑫锛懊撀涞纳掀ぜ?xì)胞。穿髓孔下方有炎性肉芽組織和新生的膠原纖維。
4．慢性增生性牙髓炎，又叫牙髓息肉
牙髓息肉分為上皮性息肉和潰瘍性息肉兩種。上皮性息肉呈粉紅色，不易出血。表面被覆復(fù)層鱗狀上皮。潰瘍性息肉呈暗紅色，易出血。表面為炎性滲出物和壞死組織覆蓋，深層為肉芽組織。肉芽表面血管內(nèi)皮細(xì)胞增生活躍。
息肉的上皮組織的來源：（1)口腔黏膜的上皮脫落后種植到息肉表面。（2)齲洞附近的牙齦上皮增殖，爬行到息肉表面。
5.殘髓炎
殘髓炎是慢性牙髓炎的一個(gè)特殊類型。它是發(fā)生在殘留根管內(nèi)的牙髓組織的炎癥。鏡下表現(xiàn)殘留牙髓血管擴(kuò)張充血、組織水腫，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤(rùn)，嚴(yán)重者也可見牙髓膿腫或壞死。
五．牙髓變性
（一)成牙本質(zhì)細(xì)胞空泡性變
成牙本質(zhì)細(xì)胞內(nèi)或外有液體積聚，擠壓鄰近的成牙本質(zhì)細(xì)胞，使其形狀發(fā)生變化，狀似稻
草束。
（二)牙髓網(wǎng)狀萎縮
膠原纖維構(gòu)成網(wǎng)架，其間有積存，成纖維細(xì)胞減少，神經(jīng)，血管，成牙本質(zhì)細(xì)胞消失。
（三)纖維性變
牙髓內(nèi)細(xì)胞成分減少甚至消失，纖維成分增多，或呈現(xiàn)均質(zhì)狀紅染的玻璃樣變。
（四)牙髓鈣化
髓石——是由于某些刺激，致牙髓細(xì)胞變性，壞死，成為鈣化中心，周圍層層沉積鈣鹽而形成。
彌漫性鈣化——位于根髓中，有無數(shù)個(gè)小的鈣化點(diǎn)沿著神經(jīng)和纖維分布。
六．牙髓壞死
鏡下表現(xiàn)為牙髓細(xì)胞核固縮，核碎裂，核溶解，牙髓結(jié)構(gòu)消失，呈現(xiàn)為無結(jié)構(gòu)的紅染顆粒。
七．牙體吸收
