中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)-講稿第十二章　妊娠合并疾病:第三節(jié)　貧血

第三節(jié)  貧血

一、概念

1．臨床特點(diǎn)：乏力、頭暈、心悸、氣短、食欲不振、腹脹腹瀉或皮下出血、鼻衄、齒衄、發(fā)熱等。

2．中醫(yī)病名：與虛勞，血虛，血證等病證相關(guān)。

二、病因病理

1．西醫(yī)病因病理

⑴病因及分型：根據(jù)其病因分為三型（缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血)。

⑵妊娠與貧血之間的相互影響

妊娠后，易出現(xiàn)缺鐵性貧血及巨幼紅細(xì)胞性貧血；重度貧血→胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、胎兒畸形、早產(chǎn)、死胎；孕婦出現(xiàn)缺血性心臟病，易出現(xiàn)失血性休克、產(chǎn)褥感染。再生障礙性貧血還易發(fā)生妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝及黏膜、內(nèi)臟出血。

2．中醫(yī)病因病機(jī)

孕前——脾腎虧虛、精血不足。

孕后——精血聚下養(yǎng)胎→氣血陰陽(yáng)更虛

三、診斷要點(diǎn)

1．病史：既往有月經(jīng)過(guò)多、慢性失血等病史。

2．癥狀：重者乏力、頭暈、心悸、氣短、食欲不振、腹脹腹瀉。再障可有出血（皮下出血、鼻衄、齒衄，內(nèi)臟出血)、發(fā)熱（易伴呼吸道、泌尿道等感染)。

3．體征：全身皮膚黏膜蒼白、干燥，水腫，脾腫大。

4．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血常規(guī)、血清鐵、葉酸、B₁₂、骨髓穿刺檢查有助于臨床診斷。

四、鑒別診斷

注意與感染性貧血、骨髓異常增生綜合征相鑒別。

五吧、治療

治療原則——針對(duì)病因治療。

1．西醫(yī)治療

⑴病因治療：缺鐵性貧血（鐵劑、維生素C)、巨幼紅細(xì)胞性貧血（葉酸、維生素B₁₂)

⑵輸血：血紅蛋白＜60g/L，少量間斷輸新鮮血或濃縮紅細(xì)胞。

⑶產(chǎn)科處理：妊娠期（糾正貧血。再障—妊娠早期終止妊娠，妊娠晚期支持治療，有出血傾向，應(yīng)用激素治療)、分娩期（備血、監(jiān)護(hù)、宮縮劑、抗生素、再障者盡量經(jīng)陰道分娩)。

2．中醫(yī)治療

難點(diǎn)提示：

1．妊娠期貧血的分度

輕度：RBC（3.0~3.5)醫(yī)學(xué)三基×10¹²/L，Hb  91~100g/L。

中度：RBC（2.0~3.0)×10¹²/L，Hb  61~90g/L。

重度：RBC（1.0~2.0)×10¹²/L，Hb  31~60g/L。

極重度：RBC≦1.0×10¹²/L，Hb≤30g/L。

2．治療原則

病因明確者應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療，西醫(yī)療效確切，中醫(yī)治療效果亦佳，并可減輕鐵劑等導(dǎo)致的嚴(yán)重副反應(yīng)，短時(shí)間內(nèi)改善機(jī)體狀態(tài)。中醫(yī)治療當(dāng)從脾、腎、肝三臟入手，氣血陰陽(yáng)并補(bǔ)。再障治療效果差，中西醫(yī)結(jié)合可提高療效。