第四節(jié) 胎兒異常
巨大胎兒
一、概念
1．定義：胎兒出生體重達(dá)到或超過(guò)4000g者。
2．臨床特點(diǎn)：可導(dǎo)致頭盆不稱、胎位異常、肩難產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血等產(chǎn)科并發(fā)癥。
二、病因：遺傳因素，母患糖尿病，經(jīng)產(chǎn)婦有時(shí)隨妊娠次數(shù)增加、胎兒體重增加，孕婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，部分巨大胎兒。
三、診斷要點(diǎn)
1．病史：有巨大胎兒、過(guò)期妊娠、糖尿病史。
2．癥狀：妊娠期孕婦體重增長(zhǎng)迅速，雙腿沉重感。
3．腹部檢查醫(yī)學(xué)招聘網(wǎng)：宮高明顯大于相應(yīng)孕周，腹部明顯膨隆，先露高浮。
4．B超檢查
四、鑒別診斷
需與雙胎、羊水過(guò)多鑒別。
五、處理
1．孕期應(yīng)檢查有無(wú)合并隱性糖尿病，酌情處理。
2．無(wú)頭盆不稱——自然分娩；相對(duì)頭盆不稱——剖宮產(chǎn)；如胎兒先露部已達(dá)+2以下——產(chǎn)鉗或吸引器助娩。
3．頭盆不稱或胎兒體重≥4500g——選擇性剖宮產(chǎn)。
4．肩難產(chǎn)處理：屈大腿法；壓前肩法；旋肩法；牽后臂法；斷鎖骨法。
一、概念
1．定義：指腦室內(nèi)外有大量腦脊液蓄積于顱腔內(nèi)。
2．臨床特點(diǎn)：顱縫明顯增寬，顱腔體積增大，囟門顯著增大，常常壓迫腦正常組織。
二、病因：胎兒發(fā)育過(guò)程中大腦導(dǎo)水管狹窄不通使腦脊液循環(huán)受阻所致。
三、診斷要點(diǎn)
1．癥狀：常伴有胎位不正，胎先露不入盆。
2．腹部檢查：頭gydjdsj.org.cn/hushi/先露胎頭高浮，恥骨聯(lián)合上觸及寬大、軟的胎頭。
3．陰道檢查：頭先露觸及胎頭顱縫增寬，前囟擴(kuò)大飽滿，胎頭顱骨質(zhì)軟，有乒乓球樣感覺(jué)。
4．B超檢查
四、治療：確診腦積水——盡早引產(chǎn)�；�?qū)m口開(kāi)大3cm后——顱內(nèi)穿刺放液。
無(wú)腦兒
一、診斷要點(diǎn)：腹部檢查胎頭較��；陰道檢查可捫及高低不平的顱底部；B超檢查及羊水甲胎蛋白測(cè)定有助于診斷。
二、處理：一經(jīng)確診立即引產(chǎn)，必要時(shí)行毀胎術(shù)。
聯(lián)體雙胎畸形
一、臨床特點(diǎn)：聯(lián)體雙胎均以胸與胸、背與背、頭與頭、臀與臀等相同部分相連。
二、病因：因單卵雙胎在妊娠早期未完全離或分裂不完全所致。
三、診斷要點(diǎn)：腹部檢查與雙胎妊娠不易區(qū)別，B超檢查可協(xié)助診斷。
四、處理：發(fā)現(xiàn)——終止妊娠，如足月妊娠——剖宮產(chǎn)。
