第四節(jié) 胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤
一、概念
1．定義：是一種起源于胎盤種植部位的特殊的滋養(yǎng)細胞腫瘤。
2．臨床特點：不規(guī)則陰道流血或月經(jīng)量增多；腹痛；有時閉經(jīng)，常伴貧血、水腫，或以轉(zhuǎn)移癥狀為首發(fā)癥狀。
3．中醫(yī)病名：癥瘕
二、病因病理
1．西醫(yī)病因病理
⑴病因：病因不明，有自發(fā)性流產(chǎn)或水泡狀胎塊史，血清HCG水平較低或并不升高。
①大體觀察：子宮增大，腫瘤位于胎盤種植部位，呈結(jié)節(jié)狀，大小不等，可突向?qū)m腔或漿膜層。
②鏡下檢查：無絨毛結(jié)構(gòu)，幾乎完全由中間型滋養(yǎng)細胞構(gòu)成，細胞多呈圓形、多角形或梭形，胞漿豐富，有異染性，核分裂較少。
2．中醫(yī)病因病機
參見（本章第二節(jié)侵蝕性葡萄胎)相關(guān)內(nèi)容。
三、診斷要點
1．病史：一般繼發(fā)于足月產(chǎn)、流產(chǎn)或葡萄胎后，偶爾合并活胎妊娠。
2．癥狀：不規(guī)則陰道流血或月經(jīng)量增多；腹痛；有時閉經(jīng)，常伴貧血、水腫，少數(shù)病例以轉(zhuǎn)移癥狀為首發(fā)癥狀。
3．體征：子宮常呈不規(guī)則或均勻增大。招生簡章
4．實驗室及其他檢查：血β-HCG測定、血HPL測定、病理檢查。
四、鑒別診斷
注意與絨癌相鑒別。
五、治療
1．西醫(yī)治療
⑴手術(shù)：全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)，年輕婦女應(yīng)保留卵巢。疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可加做盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。
⑵化療：首選EMA-CO方案聯(lián)合化療。
⑶放療：適用于單個轉(zhuǎn)移瘤或局部復(fù)發(fā)病變。
難點提示：
1．與絨癌鑒別：主要通過病理檢查鑒別。絨癌病灶肉眼下以大量出血壞死為特征，病灶不規(guī)則，瘤質(zhì)較松脆。而PSTT質(zhì)地較軟，切面呈斑點狀出血。鏡檢絨癌細胞異型性大，三種滋養(yǎng)細胞共存，但以郎罕細胞增生為主，核分裂相多，而PSTT僅有中間型滋養(yǎng)細胞一種成分。
