第八章 婦產(chǎn)科疾病的病因與發(fā)病機(jī)理
第一節(jié) 病因
一、西醫(yī)學(xué)對(duì)病因的認(rèn)識(shí)
引起婦產(chǎn)科疾病的病因種類繁多，分類簡介如下。
㈠生物因素為最常見的致病因素。
細(xì)菌：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌、變形桿菌、結(jié)核桿菌、淋病奈瑟菌等。
常見病原體真菌：如假絲酵母菌。
原蟲：如陰道毛滴蟲、阿米巴原蟲。
各種病毒，衣原體，支原體，（梅毒)螺旋體等。
病原體感染人體后引起婦產(chǎn)科疾病主要是內(nèi)、外生殖器炎癥。
㈡理化因素
婦產(chǎn)科手術(shù)不當(dāng)所致機(jī)械性創(chuàng)傷
1、物理因素冷凍引起的局部凍傷
燒灼或電熨引起的局部燒傷，
電離輻射引起的放線菌病以及噪聲污染等屬于物理因素致病。
鉛、鎘、汞、砷、氰化物
2、化學(xué)污染強(qiáng)酸、強(qiáng)堿
各種腐蝕性較強(qiáng)的液體物質(zhì)損傷皮膚、粘膜組織引起炎性反應(yīng)。
㈢精神因素
長期的精神緊張、焦慮，過度的憂郁、悲傷、恐懼，強(qiáng)烈的精神刺激，均可影響大腦皮層、丘腦下部、垂體前葉的神經(jīng)-內(nèi)分泌功能失調(diào)、甚至紊亂而發(fā)生月經(jīng)不調(diào)，功能性子宮出血、閉經(jīng)、妊娠劇吐、流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、難產(chǎn)等。
㈣營養(yǎng)因素人體所必需的營養(yǎng)素包括蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、礦物質(zhì)、維生素和纖維素六大類，其中最主要的是前三類：
1、蛋白質(zhì)缺乏直接影響人體的生長、發(fā)育和高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，使機(jī)體抵抗力明顯減弱。
2、脂肪缺乏，不僅影響人體的熱能供應(yīng)，也影響脂溶性維生素A、D、E、K的吸收和利用。如維生素E缺乏，可引起子宮發(fā)育不良、不孕、流產(chǎn)等。
3、其他如碳水化合物、無機(jī)鹽、微量元素、維生素缺乏都可引起婦產(chǎn)科疾病。
㈤免疫因素
免疫功能主要表現(xiàn)在生理防御、自身穩(wěn)定和免疫監(jiān)視三個(gè)方面，中醫(yī)學(xué)稱為人體“正氣”，具有抵御外邪入侵、促進(jìn)疾病自愈和促使機(jī)體恢復(fù)艱苦的作用，即“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。免疫功能異�？梢饗D產(chǎn)科疾病，如習(xí)慣性流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、新生兒溶血癥等均與免疫因素有關(guān)。
㈥先天因素
感染風(fēng)疹的孕婦，其風(fēng)疹病毒可通過胎盤傳給胎兒，引起胎兒風(fēng)疹綜合征，表現(xiàn)為先天性心臟病、白內(nèi)障、聽力障礙、肝脾腫大及神經(jīng)系統(tǒng)炎癥等。患梅毒的孕婦可影響胎兒出生后患先天性梅毒。早孕婦女患病毒感染性疾病，還可引起早期流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、嚴(yán)重畸形等。
㈦遺傳因素
染色體異�；蚧虍惓？芍苯右疬z傳性疾病。
三體�。喝缍郮染色體綜合征、47XXY綜合征、47XXX綜合征
性染色體異常
單體�。喝鏣urner綜合征
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常染色體異常先天愚型21-三體綜合征、18-三體綜合征、13-三體綜合征。
如果染色體外觀正常，由于染色體上的基因突變而引起的疾病稱為基因病，可分為單基因病和多基因病，其遺傳方式則有顯性、隱性和伴性遺傳三種。其中多基因遺傳病引起的先天畸形如無腦兒、脊柱裂、腭裂、先天性心臟病、髖關(guān)節(jié)脫臼、幽門狹窄、畸形足等，是多種基因突變與環(huán)境因素如病毒、藥物、營養(yǎng)缺乏、放射線等相互作用的結(jié)果。
二、中醫(yī)學(xué)常見病因
導(dǎo)致婦科疾病的病因主要有yin邪因素、情志因素、生活失調(diào)及其他因素（瘀血痰飲、體質(zhì)因素)四大類。體質(zhì)因素決定著病因作用于機(jī)體后所致疾病的病性、病勢(shì)、病機(jī)轉(zhuǎn)歸和病情預(yù)后。由于婦女在生理上有經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳數(shù)傷于血，病理上有“氣非有余，血常不足”的特點(diǎn)，故yin邪因素中以寒、熱、濕邪為主，情志因素中以郁怒、憂思、驚恐為主。
㈠yin邪因素
1．寒邪寒為陰邪，主收引凝滯，易傷陽氣，影響氣血運(yùn)行。寒有外寒、內(nèi)寒之分，實(shí)寒、虛寒之別。外寒者，如外感寒邪、冒雨涉水、過食生冷醫(yī)學(xué)三基、過用寒涼藥品；內(nèi)寒者，如素體虛寒、臟腑功能失調(diào)，陽氣不足，寒自內(nèi)生。陽氣受損，失其溫煦、推動(dòng)與氣化的功能，可致臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的功能減退；血為寒凝，血行不暢，可致胞宮不暖，沖任、胞脈阻滯而發(fā)生多種婦產(chǎn)科疾病。寒邪常與濕邪合并致病。
2招生簡章．熱邪熱為陽邪，其性亢奮炎上，易耗氣傷津，迫血妄行。熱有外熱、內(nèi)熱之分，實(shí)熱、虛熱之別。實(shí)熱者，如素體陽盛、感受熱邪、過食辛辣、過用辛熱藥品、六yin遏而化火、五志過極化火；虛熱者，如素體陰虛，或失血傷陰，或吐瀉傷陰，或溫燥傷陰，或利濕傷陰，陰虛生內(nèi)熱。熱邪可擾動(dòng)沖任，使血海不寧，迫血妄行；可煎熬津血，使血行不暢；熱盛可化火成毒；熱極可化燥生風(fēng)均可引起多種婦產(chǎn)科疾病。熱邪常與濕邪合并致病。
3．濕邪濕為陰邪，其性粘滯重著，易困阻氣機(jī)，滯礙陽氣，滯澀血行。濕有外濕、內(nèi)濕之分。外濕者，多因久居濕地，或經(jīng)期冒雨涉水，外感濕邪；內(nèi)濕者，多因脾失健運(yùn)，水濕不化，濕濁內(nèi)盛，或腎陽不足，蒸騰氣化功能失常，水濕內(nèi)停；濕聚成痰，則為痰濕，濕邪可從陽化而為濕熱，也可從寒化而為寒濕；水濕、濕熱、痰濕壅塞胞宮，阻滯沖任，或浸yin任帶，均可引起多種婦產(chǎn)科疾病。濕邪常與熱邪、毒邪、寒邪合并致病。
㈡情志因素
喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情志變化是人的心理對(duì)客觀外界環(huán)境和情感刺激的不同反應(yīng)，屬于正常精神活動(dòng)的范圍。情志過激則成為致病因素，主要引起氣分病變累及血分而導(dǎo)致婦女氣血、臟腑、沖任功能失調(diào)而發(fā)生婦產(chǎn)科病證。
1．郁怒暴怒傷肝，導(dǎo)致肝氣橫逆，引起氣機(jī)逆亂，累及血分，迫血妄行，或肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，導(dǎo)致氣血、臟腑、沖任功能失調(diào)而發(fā)生婦產(chǎn)科病證。
2．憂思憂愁思慮，郁郁寡歡，可致氣機(jī)郁結(jié)，心脾兩虛，化源不足，或血失統(tǒng)攝，導(dǎo)致氣血、臟腑、沖任功能失調(diào)而發(fā)生婦產(chǎn)科病證。
3．驚恐過度驚恐則傷腎，可致氣機(jī)陷下和逆亂，開闔失司，引起氣血、臟腑、沖任功能失調(diào)而發(fā)生婦產(chǎn)科病證。
㈢生活因素
1．房勞多產(chǎn)房事不節(jié)，產(chǎn)乳過多，或人流過多過頻，可損傷腎氣和胞宮，耗損氣血，致邪易外感；若孕期房勞過度，可致胎元不固；均可引起氣血、臟腑、沖任功能失調(diào)而發(fā)生婦產(chǎn)科病證。
2．飲食失節(jié)暴飲暴食，過食肥甘厚味，痰濕內(nèi)生；偏嗜辛辣炙煿或寒涼生冷，或過度節(jié)食，可致脾胃受損，或熱擾沖任，血海不寧，或寒滯沖任，寒凝血瘀，均可引起氣血、臟腑、沖任功能失調(diào)而發(fā)生婦產(chǎn)科病證。
3．勞逸失度經(jīng)期、產(chǎn)后胞宮氣血相對(duì)空虛，如經(jīng)期劇烈運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)后過早操勞，容易耗氣失血；孕期血聚胞宮以養(yǎng)胎，過逸則氣血運(yùn)行遲緩，過勞則易傷腎耗氣，均可引起氣血、臟腑、沖任功能失調(diào)而發(fā)生婦產(chǎn)科病證。
4．跌仆損傷經(jīng)期、孕期跌仆閃挫，可致氣血不和，沖任不固；或婦產(chǎn)科手術(shù)不當(dāng)，損傷胞宮胞脈，易感病邪，均可引起氣血、臟腑、沖任功能失調(diào)而發(fā)生婦產(chǎn)科病證。
5．藥誤蟲蝕如患病后辨證用藥有誤，或過用辛溫香燥的熱性藥或苦寒涼藥，可致機(jī)體陽熱內(nèi)盛，熱擾沖任，血海不寧，或陽氣受傷，沖任積寒，寒凝血瘀；或經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期及日常生活中攝身不慎，局部感染病蟲，蟲蝕外陰、陰中，均可引起氣血、臟腑、沖任功能失調(diào)，或直接損傷胞宮、胞脈、胞絡(luò)而發(fā)生婦產(chǎn)科病證。
㈣其他因素
1．瘀血痰飲瘀血、痰飲本是臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，但在形成以后，又可反果為因，成為機(jī)體內(nèi)生之致病因素。瘀血內(nèi)留，或痰飲內(nèi)阻，停于沖任、胞宮，使氣血運(yùn)行更加不暢，引起氣血、臟腑、沖任功能失調(diào)而發(fā)生婦產(chǎn)科病證；甚至痰飲與瘀血相互膠結(jié)，粘滯纏綿，積聚于胞宮而形成有形之癥瘕包塊。
2．體質(zhì)因素體質(zhì)因素主要決定于遺傳基因即先天稟賦，而后天營養(yǎng)狀況、生活條件和習(xí)慣等對(duì)體質(zhì)強(qiáng)弱也有一定影響。體質(zhì)因素在正常情況下表現(xiàn)為人體抗病能力的強(qiáng)弱和對(duì)某種病因的易感性，對(duì)食物、藥物寒溫偏性的敏感性，以及對(duì)地理和氣候變化的適應(yīng)性等。在發(fā)生疾病后，體質(zhì)強(qiáng)弱則決定著所患疾病的病性、病勢(shì)、病機(jī)轉(zhuǎn)歸和病情預(yù)后。
