技術(shù)20-1基礎(chǔ)生命支持技術(shù)
【評估】
1. 病人是否意識喪失
2. 有無呼吸活動
3. 大動脈搏動是否消失
【計劃】
1. 用物準(zhǔn)備：
（1)清潔罐 ( 盒 ) 內(nèi)備已消毒的體溫計、另備一罐 ( 盒 ) 放測溫后污體溫計、消毒液紗布
（2)表 ( 有秒針 ) 、記錄本、筆
(3) 若測肛溫, 另備潤滑油、棉 簽、衛(wèi)生紙
2. 病人準(zhǔn)備：體位舒適，情緒穩(wěn)定。測溫前若有下列活動如運動、進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等活動應(yīng)休息 30min 后再測量
3. 環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜、安全
【實施】
操作步驟 | 要點說明 |
1. 判斷病人有無意識、呼吸和心跳 (1) 輕拍、搖動并大聲呼喚病人 (2) 用示指、中指觸摸病人大動脈 （3)觀察病人胸部有無起伏或?qū)⒚娌靠拷∪丝诒歉杏X有無氣體逸出 2. 呼救，通知他人幫助。同時，將病人仰臥于硬板床或地上，去枕。松開領(lǐng)口和褲帶 1. 胸前區(qū)捶擊：一手握空心拳，小魚際肌側(cè)朝向病人胸壁，以距胸壁20～25cm的高度，垂直向下捶擊胸前區(qū)，即胸骨下段1～2次，每次1～2S。力量中等 4. 觀察意識、呼吸、心跳恢復(fù)情況 5. 開放氣道 （1)清除口中異物，有義齒取出義齒 （gydjdsj.org.cn/Article/2)開放氣道（根據(jù)病人情況采用以下不同方法： ◆ 仰頭抬頸法 搶救者一手抬起病人頸部，另一手下壓前額，使病人頭后仰氣道打開 ◆ 仰頭抬頦法 搶救者一手抬起病人前額，手掌用力向后壓，使頭后仰。另一手放在病人頦部，將頦部向前抬起氣道打開 ◆ 抬頜法 搶救者肘部著地，雙手將下頜角托起，并使頭后仰，下頜骨前移使氣道打開 6. 人工呼吸 ◆ 口對口人工呼吸 （1)保持氣道通暢后，搶救者用一只手的拇指和示指捏住病人的鼻孔 （2)深吸一口氣，對準(zhǔn)病人的口部用力吹氣，使胸廓擴(kuò)張 （3)吹氣畢，松開口鼻，使病人的肺和胸廓自行回縮，將氣體排出 （4)按以上步驟反復(fù)進(jìn)行 ◆ 口對口人工呼吸 （1)搶救者一手壓前額，一手抬下頜使口腔緊閉 （2)深吸一口氣，再包住病人鼻部，用力吹氣。吹氣時時間要長，力量要大。如此反復(fù)進(jìn)行 7. 胸外心臟按壓 （1)搶救者站或跪于病人一側(cè)，一手的掌跟部放在病人胸骨中下1/3交界處，手指翹起不接觸胸壁，另一只手掌跟部放在此手的手背上，手指并攏或相互握持 （2)兩臂位于病人胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓約3～4cm（成人)，然后迅速放松，使胸骨復(fù)原。放松時手掌跟部不離開胸壁 （3)反復(fù)進(jìn)行 （4)復(fù)蘇過程中，胸外心臟按壓應(yīng)與人工呼吸同時進(jìn)行 | ● 若無反應(yīng)，說明病人意識喪失 ● 觸摸不到大動脈搏動，說明心跳停止 ● 判斷呼吸是否停止 ● 得到他人幫助 ● 保證人工呼吸和胸外心臟按壓有效 ● 嬰幼兒禁用 ● 在心臟驟停放90S內(nèi)，心臟應(yīng)急性最高，此時，拳擊心前區(qū)產(chǎn)生的5～15WS電能可使心肌興奮并產(chǎn)生心電綜合波，促使心臟復(fù)跳 ● 捶擊最多不宜超過2次 ● 如無變化，立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓 ● 有利于空氣進(jìn)入肺內(nèi)，并避免異物被吹入呼吸道深部 ● 避免舌后墜所至的呼吸道阻塞 ● 用于頸部無外傷時 ● 用于頸部無外傷時 ● 注意手指不要壓向頦下軟組織，以免阻塞氣道 ● 適用于頸部有或疑有損傷時 ● 根據(jù)病人情況采取不同方法 ● 防止吹氣gydjdsj.org.cn時氣體從口鼻逸出 ● 深吸氣后呼出的氣體中，含氧量為16%，與平靜呼吸相似 ● 借助搶救者用力呼出的力量，把氣體吹入病人的肺內(nèi)，使肺泡被動膨脹，以維持肺泡通氣和氧合作用 ● 每次吹氣量為500～800ml，以免過大過猛造成咽部壓大于食管壓，引起胃膨脹 ● 為防止交叉感染，可在病人口鼻部蓋一層紗布 ● 吹氣頻率為16～20次/分，嬰兒為30～40次/分 ● 吹氣時間以約占1次呼吸周期的1/3為宜 ● 適用于牙關(guān)緊閉或口部有嚴(yán)重?fù)p傷的病人 ● 防止吹氣時，氣體從口唇部逸出 ● 以克服鼻腔阻力 ● 人工呼吸的有效指標(biāo)：病人胸部起伏，且呼氣時聽到或感到有氣體逸出 ● 遇有嚴(yán)重胸廓畸形、廣泛性肋骨骨折、血氣胸、心包填塞、外傷心臟等，應(yīng)禁忌胸外心臟按壓 ● 確定按壓的方法：用一手的中指、示指觸及肋骨下緣，向上滑動到劍突再向上移動二橫指，即為胸骨中下1/3交界處 ● 按壓力量要適當(dāng)。過輕達(dá)不到效國，過重容易造成損傷 ● 為小兒行胸外心臟按壓，用一只手掌即可。若為嬰兒則用拇指或2～3個手指積壓即可 ● 按壓的有效指針：按壓時：可捫到大動脈搏動 ● 按壓頻率為80～100次/分。按壓與放松時間比列是1：2 ● 人工呼吸與胸外心臟按壓比：一人操作時為2：15。二人操作時為1：5 ● 換人操作時應(yīng)在按壓、吹氣間歇進(jìn)行，搶救中斷時間不得超過5～7S ● 在復(fù)蘇過程中，要隨時觀察病人的自主呼吸和心跳恢復(fù)情況 |
【評價】
1. 操作方法正確
2. 動作迅速、準(zhǔn)確
3. 吹氣的頻率、節(jié)律及力度符合要求
4. 按壓的部位、力度及頻率正確
