損傷外治法是指對損傷局部進(jìn)行治療的方法，在傷科治療中占著重要的地位。傷科外用藥是指應(yīng)用于傷患局部的藥物，早在《神農(nóng)本草經(jīng)》、《五十二病方》等著作中就有記載。1931年出土的《居延漢簡》還記錄了漢代軍醫(yī)以膏藥為主治療各種損傷，可見早在秦漢時代就應(yīng)用敷貼藥物治傷。唐代《仙授理傷續(xù)斷秘方》介紹了洗、貼、糝、揩等外治法及方藥治療骨關(guān)節(jié)損傷。到了宋代《太平圣惠方》、《圣濟(jì)總錄》已比較系統(tǒng)全面地介紹了外治的方藥。傷科在臨床工作中一向重視外用藥物的應(yīng)用，清o吳師機(jī)《理瀹駢文》說："外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳。"臨床外用藥物大致可分為敷貼藥、搽擦藥、薰洗濕敷藥與熱熨藥。
一、敷貼藥
外用藥應(yīng)用最多的劑型是膏藥、藥膏和藥粉三種。使用時將藥物制劑直接敷貼在損傷局部，使藥力發(fā)揮作用，可收到較好療效，正如吳師機(jī)論其功用：一是拔，一是截，凡病所結(jié)聚之處，拔之則病自出，無深入內(nèi)陷之患；病所經(jīng)由之處，截之則邪自斷，無妄行傳變之虞。
（一)藥膏（又稱敷藥或軟膏)
1、藥膏的配制 將藥碾成細(xì)末，然后選加飴糖、蜜、油、水、鮮草藥汁、酒、醋或醫(yī)用凡士林等，調(diào)勻如厚糊狀，涂敷傷處。近代傷科各家的藥膏用飴糖較多，主要是取其硬結(jié)后藥物本身的作用和固定、保護(hù)傷處的作用。飴糖與藥物的比例為3：1，也有用飴糖與米醋之比為8：2調(diào)拌的。對于有創(chuàng)面的創(chuàng)傷，都用藥物與油類煉或拌勻制成的油膏，因其柔軟，并有滋潤創(chuàng)面的作用。
2、藥膏的種類
（1)消瘀退腫止痛類：適用于骨折、筋傷初期腫脹疼痛劇烈者，可選用消瘀止痛藥膏、定痛膏、雙柏膏、消腫散、散瘀膏等藥膏外敷。
（2)舒筋活血類：適用于扭挫傷筋，腫痛逐步減退之中期患者�？蛇x用三色敷藥、舒筋活絡(luò)藥膏、活血散等藥膏外敷。
（3)接骨續(xù)筋類：適用于骨折整復(fù)后，位置良好、腫痛消退之中期患者�？蛇x用接骨續(xù)筋藥膏、外敷接骨膏、駁骨散等藥膏外敷。
（4)溫經(jīng)通絡(luò)類：適用于損傷日久，復(fù)感風(fēng)寒濕外邪者。。發(fā)作時腫痛加劇，可用溫經(jīng)通絡(luò)藥膏外敷；或在舒筋活絡(luò)類藥膏內(nèi)酌加溫散風(fēng)寒、利濕的藥物外敷。
（5)清熱解毒類：適用于傷后感染邪毒，局部紅、腫、熱、痛者�？蛇x用金黃膏、四黃膏。
（6)生肌拔毒長肉類：適用于局部紅腫已消，但創(chuàng)口尚未愈合者�？蛇x用象皮膏、生肌玉紅膏、紅油膏等。
3、藥膏臨床應(yīng)用注意事項
（1)藥膏在臨床應(yīng)用時，攤在棉墊或4~8層的桑皮紙上，大小根據(jù)敷貼范圍而定，攤妥后還可以在敷藥上加疊一張極薄的棉紙，然后敷于患處。棉紙極薄，藥力可滲透，不影響藥物療效的發(fā)揮，又可減少對皮膚的刺激，也便于換藥。攤涂時敷料四周留邊，以防藥膏烊化沾污衣服。
（2)藥膏的換藥時間，根據(jù)傷情的變化、腫脹的消退程度及天氣的冷熱來決定，一般2~4天換一次，后期患者也可酌情延長，古人的經(jīng)驗是"春三、夏二、秋三、冬四"。凡用水、酒、鮮藥汁調(diào)敷時，需隨調(diào)隨用勤換。生肌拔毒類藥物也應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面情況而勤換藥，以免膿水浸yin皮膚。
（3)藥膏一般隨調(diào)隨用，凡用飴糖調(diào)敷的藥膏，室溫高容易發(fā)酵，梅雨季節(jié)易發(fā)霉，故一般不主張一次調(diào)制太多，或?qū)嵦侵筮^后再調(diào)制。寒冬氣溫低時可酌加開水稀釋，以便于調(diào)制拌勻。
（4)少數(shù)患者對敷藥及膏藥過敏而產(chǎn)生接觸性皮炎，皮膚奇癢及有丘疹、水皰出現(xiàn)時，應(yīng)注意及時停藥，外擦龍膽紫液、青黛膏或六一散，嚴(yán)重者可同時給予抗過敏治療，如蒲公英、黃芩、金銀花、連翹、車前子、生苡仁、茯苓皮、甘草水煎服。
（二)膏藥
膏藥古稱為薄帖，是祖國醫(yī)學(xué)外用藥物中的一種特有劑型。南北朝時代的《肘后備急方》中就有膏藥制法的記載，后世廣泛地應(yīng)用于內(nèi)、外科的治療上，骨傷科臨床應(yīng)用更為普遍。
膏與藥應(yīng)分為二，古人稱"熬者曰膏，撮者為藥"�！独礤壩摹分姓f："有但用膏而不必藥者，有竟用藥而不必膏者，有膏與藥兼用者"，"合之而兩全"，"離之而各妙"�，F(xiàn)習(xí)慣上統(tǒng)稱為膏藥。
1、膏藥的配制 是將藥物碾成細(xì)末配以香油、黃丹或蜂蠟等基質(zhì)煉制而成。
（1)熬膏藥肉：將藥物浸于植物油中，主要用香油（芝麻油)，加熱熬煉后，再加入鉛丹（又稱黃丹或東丹)gydjdsj.org.cn/shiti/，其主要成分為四氧化三鉛，也有用主要成分為一氧化鉛的密陀僧制膏的。經(jīng)過"下丹收膏"，制成的一種富有粘性，烊化后固定于傷處的成藥，稱為膏或膏藥肉，膏藥要求老嫩合度，達(dá)到"貼之即粘，揭之易落"的標(biāo)準(zhǔn)。膏藥肉熬成后浸入水中數(shù)天，再藏于地窖陰暗處以"去火毒"，可減少對皮膚的刺激，防止誘發(fā)接觸性皮炎。
（2)攤膏藥：將已熬好經(jīng)"去火毒"的膏藥肉置于小鍋中用文火加熱烊化，然后將膏藥攤在皮紙或布上備用，攤時應(yīng)注意四面留邊。
（3)摻藥法：膏藥內(nèi)藥料摻合方法有三種：第一是熬膏藥時將藥料浸在油中，使有效成分溶于油中；第二是將小部分具有揮發(fā)性又不耐高溫的藥物如乳香、沒藥、樟腦、冰片、丁香、肉桂等先研成細(xì)末，在攤膏藥時將膏藥肉在小鍋中烊化后加入，攪拌均勻，使之融合于膏藥中；第三是將貴重的芳香開竅藥物，或特殊需要增加的藥物，臨貼時加在膏藥上。
2、膏藥的種類 膏藥按功用可分為：
（1)治損傷與寒濕類：適用于損傷者的有堅骨壯筋膏；適用于風(fēng)濕者的有狗皮膏、傷濕寶珍膏等；適用于損傷與風(fēng)濕兼證者有萬靈膏、損傷風(fēng)濕膏等；適用于陳傷氣血凝滯、筋膜粘連者的有化堅膏。
（2)提腐拔毒生肌類：適用于創(chuàng)面而有創(chuàng)面潰瘍者的有太乙膏、陀僧膏，一般常在創(chuàng)面另加藥粉如九一丹、生肌散等。
3、膏藥臨床使用注意事項
（1)膏藥有較多的藥物組成，適用多種疾患。一般較多應(yīng)用于傷筋、骨折的后期，若新傷初期有明顯腫脹者，不宜使用。
（2)對含有丹類藥物的膏藥，由于含四氧化三鉛或一氧化鉛，X線不能穿透，所以作X線檢查時應(yīng)取下。
（三)藥粉
藥粉即散劑，又稱摻藥。藥粉的配制是將藥物碾成極細(xì)的粉末，收貯瓶內(nèi)備用。使用時或?qū)⑺幏壑苯訐接趥谔�，或置于膏藥上，將膏藥烘熱后貼患處，按其功用可分為六類：
（1)止血收口類：適用于一般創(chuàng)口出血撒敷用，常用的有桃花散、花蕊石散、金槍鐵扇散。如圣金刀散、云南白藥等。近年來研制出來的不少止血粉，都具有收斂凝血的作用，對一般創(chuàng)口出血摻上止血粉加壓包扎，即能止血。對較大的動脈、靜脈血管損傷出血往往采用其他止血措施。
（2)祛腐拔毒法：適用于創(chuàng)面腐膿未盡，腐肉未去，竇道形成或肉芽過長的患者。常用的有九一丹、七三丹以及紅升丹、白降丹。紅升丹性峻猛，系朱砂、雄黃、水銀、火硝、白礬煉制成。白降丹專主腐蝕，只可暫用而不可久用，因它純粹成分是氧化汞，故需加賦形藥使用。常用的九一丹即指熟石膏與升丹之比9：1，七三丹是7：3。升丹過敏的患者，可用不含升丹的祛腐拔毒藥，如黑虎丹等。
（3)生肌長肉類：適用于膿水稀少，新肉難長的瘡面，常用的有生肌八寶丹等，也可與祛腐拔毒類散劑摻合在一起應(yīng)用，具有促進(jìn)新肉生長、瘡面收斂、創(chuàng)口迅速愈合的作用。
（4)溫經(jīng)散寒類：適用于損傷后期，氣血凝滯疼痛或局部寒濕侵襲患者。常用的有丁桂散、桂麝散等，具有溫經(jīng)活血、散寒逐風(fēng)的作用，故可作為一切陰證的消散摻藥。其他如《瘍科綱要》之gydjdsj.org.cn/yaoshi/四溫丹等都可摻膏內(nèi)貼之。
（5)散血止痛類：適用于損傷后局部瘀血結(jié)聚腫痛者，常用的有四生散、消毒定痛散等，具有活血止痛的作用。四生散對皮膚刺激性較大，使用時要注意皮膚藥疹的發(fā)生。
（6)取嚏通經(jīng)類：適用于墜墮、不省人事、氣塞不通者。常用的有通關(guān)散等，吹鼻中取嚏。《理瀹駢文o續(xù)增略言》指出："大凡上焦之病，以藥研細(xì)末，口畜鼻取發(fā)嚏散為第一捷法。不獨通關(guān)，急救用聞藥也，連嚏數(shù)十次，則腠理自松，即解肌也。"
二、搽擦藥
搽擦法始見于《素問o血氣形志篇》："經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥。"醪藥是配合按摩而涂搽的藥酒，搽擦藥可直接涂搽于傷處，或在施行理筋手法時配合推擦等手法使用，或在熱敷熏洗后進(jìn)行自我按摩時涂搽。
1、酒劑 又稱為外用藥酒或外用傷藥水，是用藥與白酒、醋浸制而成，一般酒醋之比為8：2，也有單用酒浸者。近年來還有用乙醇溶液浸泡加工煉制的酒劑。常用的有活血酒、傷筋藥水、息傷樂酊、正骨水等。具有活血止痛、舒筋活絡(luò)、追風(fēng)祛寒的作用。
2、油膏與油劑 用香油把藥物熬煎去渣后制成油劑，或加黃醋或白醋收膏煉制而成油膏。具有溫經(jīng)通絡(luò)、消散瘀血的作用。適用于關(guān)節(jié)筋絡(luò)寒濕冷痛等證，也可配合手法及練功前后作局部搽擦，常用的有跌打萬花油、活絡(luò)油膏、傷油膏等。
三、熏洗濕敷藥
（一)熱敷熏洗
《仙授理傷續(xù)斷秘方》中就有記述熱敷熏洗的方法，古稱"淋拓"、"淋渫"、"淋洗"或"淋浴"，是將藥物置于鍋或盆中加水煮沸后熏洗患處的一種方法。先用熱氣熏蒸患處，待水溫稍減后用藥水浸洗患處。冬季氣溫低，可在患處加蓋棉墊，以保持熱度持久，每日2次，每次15~30分鐘，每貼藥可熏洗數(shù)次。藥水因蒸發(fā)而減少時，可酌加適量水再煮沸熏洗。具有舒松關(guān)節(jié)筋絡(luò)、疏導(dǎo)腠理、流通氣血、活血止痛的作用。適用于關(guān)節(jié)強(qiáng)直拘攣、酸痛麻木或損傷兼夾風(fēng)濕者。多用于四肢關(guān)節(jié)的損傷，腰背部也可熏洗，常用的方藥可分新傷瘀血積聚熏洗方及陳傷風(fēng)濕冷痛熏洗方兩種。
（1)新傷瘀血積聚者：用散瘀和傷湯、海桐皮湯、舒筋活血洗方。
（2)陳傷風(fēng)濕、冷痛、瘀血者：陳傷風(fēng)濕痛及瘀血已初步消散者，用八仙逍遙湯，上肢損傷洗方，下肢損傷洗方，或艾葉、川椒、細(xì)辛、炙川草烏、桂枝、伸筋草、透骨草、威靈仙、茜草共研為細(xì)末包裝，每袋500g分五次開水沖，熏洗患處。
熱敷熏洗對關(guān)節(jié)損傷強(qiáng)直拘攣伴有創(chuàng)口感染不愈合者不宜使用。
（二)濕敷洗滌
濕敷洗滌古稱"溻漬"、"洗傷"等，在《外科精義》中有"其在四肢者溻漬之，其在腰腹背者淋射之，其在下部者浴漬之"的記載，多用于創(chuàng)傷，使用方法是"以凈帛或新棉蘸藥水"，"漬其患處"�，F(xiàn)臨床上把藥制成水溶液，供創(chuàng)傷傷口濕敷洗滌用，常用的有金銀花煎水，野菊花煎水，2%~20%黃柏溶液，以及蒲公英等鮮藥煎汁。
四、熱熨藥
熱熨法是一種熱療方法�！镀諠�(jì)法o折傷門》有"凡傷折者，有輕重淺深久新之異，治法亦有服食淋熨貼 之殊"的記載。本法選用溫經(jīng)祛寒、行氣活血止痛的藥物，加熱后用布包裹，熱熨患處，借助其熱力作用于局部，適用于不易外洗的腰脊軀體之新傷、陳傷。主要的劑型有下列幾種：
1、坎離砂又稱風(fēng)寒砂。用鐵砂加熱后與醋水煎成藥汁攪拌后制成，臨用時加醋少許拌勻置布袋中，數(shù)分鐘內(nèi)會自然發(fā)熱，熱熨患處，適用于陳傷兼有風(fēng)濕癥者�，F(xiàn)工藝革新，采用還原鐵粉加上活性炭及中藥，制成各種熱敷袋，用手輕輕摩擦，即能自然發(fā)熱，使用更為方便。
2、熨藥 俗稱"騰藥"。將藥置于布袋中，扎好袋口放在蒸鍋中蒸氣加熱后熨患處，適用于各種風(fēng)寒濕腫痛癥。能舒筋活絡(luò)，消瘀退腫。常用的有正骨熨藥等。
3、其他 如用粗鹽、黃砂、米糠、麩皮、吳茱萸等炒熱后裝入布袋中熱熨患處。民間還采用蔥姜豉鹽炒熱，布包罨臍上治風(fēng)寒。這些方法 ，簡便有效，適用于各種風(fēng)寒濕型筋骨痹痛、腹脹痛及尿潴留等癥。 五、藥條
藥條是用于創(chuàng)傷感染和骨病形成竇道的一種外治方法，一般用桑皮紙或棉紙捻成細(xì)條狀，粘上化腐拔毒的藥粉，如紅升丹、白降丹等制成。其作用是腐蝕瘺管壁，引流膿液或死骨。適用于深小傷口感染和附骨疽或骨癆形成瘺管者，供插入瘺管內(nèi)使用。
六、中藥離子導(dǎo)入
中藥離子導(dǎo)入是將藥物中的主要有效成公提取出來制成液體狀，并確定藥物中的主要有效成分所帶的電荷的屬性，然后將藥物液體置于低壓電源的相應(yīng)電板，使其離子直接導(dǎo)入患部，達(dá)到治療各種損傷的目的。臨床應(yīng)用可根據(jù)不同損傷病癥和部位選擇藥物，常用于離子導(dǎo)入的藥物有紅花、當(dāng)歸、茜草、生川烏、生草烏、獨活、威靈仙、艾葉、透骨草、細(xì)辛、伸筋草等。
