課程名稱

核醫(yī)學(xué)

年級

專業(yè)、層次

影像醫(yī)學(xué)本科

授課教師

張春銀

職稱

副教授

課型（大、小)

小

學(xué)時

4

授課題目（章、節(jié))

第八章  內(nèi)分泌系統(tǒng)

基本教材及主要參考書

張永學(xué)，主編．核醫(yī)學(xué)．北京：科學(xué)出版社．2003

李少林，主編．核醫(yī)學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社．2002

目的與要求：

目的：認(rèn)識和掌握甲狀腺功能測定和顯像的原理、方法、適應(yīng)癥和臨床應(yīng)用。理解和掌握甲狀腺激素濃度測定。

要求：

1.掌握：甲狀腺功能測定和顯像的原理、方法、適應(yīng)癥和臨床應(yīng)用

2.掌握:血中甲狀腺激素濃度測定的臨床應(yīng)用

教學(xué)內(nèi)容與時間安排、教學(xué)方法：

內(nèi)容： 

1 內(nèi)分泌系統(tǒng)概述  10分鐘

2甲狀腺吸¹³¹碘率測定原理 、病員準(zhǔn)備及方法、結(jié)果分析及

臨床評價、評價指標(biāo)及正常參考值、臨床應(yīng)用 20分鐘

3甲狀腺激素抑制試驗 ：原理、方法 、結(jié)果分析及臨床評價  10分鐘

4過氯酸鉀釋放試驗原理、方法、結(jié)果分析、臨床評價。   15分鐘

5血中甲狀腺激素濃度的測定及有關(guān)檢查 15分鐘

6促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗 10 分鐘

7TSH濃度測定原理、方法、結(jié)果分析及臨床評價 10分鐘

8TGAb和TMAb測定原理、方法、結(jié)果分析及臨床評價   10分鐘

9甲狀腺疾病的診斷程序  20分鐘

10甲狀腺顯像 ：原理、方法、圖像分析及臨床應(yīng)用及評價  35分鐘

本章內(nèi)容小結(jié)及討論   5分鐘

方法：CAI，大量圖片加深感性認(rèn)識，做到既掌握重點，講清難點，布置一些內(nèi)容自學(xué)。

教學(xué)重點及如何突出重點、難點及如何突破難點：

重點：

甲狀腺功能測定的原理、方法、適應(yīng)癥和臨床應(yīng)用。

甲狀腺顯像的原理及臨床應(yīng)用。

甲狀腺激素濃度測定的臨床應(yīng)用。

難點：甲狀腺顯像的正常圖像及異常圖像分析。

教研室審閱意見：  

   教研室主任簽名：

年   月 日

基本內(nèi)容

教學(xué)手段

課堂設(shè)計和時間安排

概述

 甲狀腺激素（T₄、T₃)的生化

合成：

 降解與清除：

下丘腦-腺垂體-甲狀腺調(diào)節(jié)軸

    下丘腦 TRH

  垂體  TSH

甲狀腺 TH(T3、T4)

 第一節(jié) 甲狀腺功能檢查

一、甲狀腺攝¹³¹碘功能測定
  （¹³¹I Thyroid Uptake Test)

1.  原理和方法

 碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的主要原料，¹³¹I（Na¹³¹I)能被甲狀腺攝取和濃聚，被攝取的量和用以合成甲狀腺激素的速度在一定程度上與甲狀腺功能有關(guān)。

甲狀腺吸¹³¹I率(%)=   甲狀腺部位計數(shù)率-本底

  標(biāo)準(zhǔn)源計數(shù)率-本底

 以時間為橫坐標(biāo)，吸¹³¹I率為縱坐標(biāo)繪制

甲狀腺吸¹³¹I曲線。

  除甲功外，影響甲狀腺攝取¹³¹I的因素有

②能增加¹³¹I攝取者

禁忌：妊娠期和哺乳期婦女。

2. 正常值

3. 臨床意義

⑴診斷甲亢：

⑵甲低吸¹³¹I率特點：

⑶反映碘有機(jī)化、甲抑、TSH興奮試驗、鑒別高碘與缺碘甲狀腺腫。
⑷計算甲亢¹³¹I治療用量。

二、甲狀腺激素抑制試驗
（Thyroid Hormone Suppression Test)

1.  原理
  正常情況下，甲狀腺吸¹³¹I率受垂體前葉分泌的TSH調(diào)節(jié)。
   口服T₃或T₄ → 血T₃、T₄濃度↑  負(fù)反饋 →TSH↓→吸¹³¹I率↓
2.  方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)

  ★抑制率>50%━━━━甲狀腺功能正常
★抑制率<50%━━━━甲亢

3.  臨床意義

⑴診斷甲亢：診斷率達(dá)95^±%。

有助于鑒別甲亢和缺碘性甲狀腺腫。

⑵判斷甲亢是否治愈，預(yù)測有無復(fù)發(fā)。

⑶鑒別內(nèi)分泌突眼和眼眶腫物所致突眼。

三、過氯酸鉀釋放試驗
   （Perchlorate Discharge Test)

1.  原理

2.  方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)

3.  臨床意義

 診斷有無與甲狀腺內(nèi)碘有機(jī)化障礙有關(guān)的疾病，如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、家族性酶缺陷克汀病、耳聾-甲狀腺腫綜合征（Pendred syndrome)。

四、促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗（TRH Stimulating Test)

TRH具有興奮垂體前葉分泌TSH的作用。

試驗方法

TRH興奮試驗反應(yīng)及其臨床意義

 五、血清甲狀腺激素測定

1 血清FT₃和FT₄濃度測定

2血清TT₃和TT₄濃度測定

六、血清促甲狀腺激素（TSH)濃度測定

   1.甲亢 ───TSH↓↓  

  甲低 ───TSH↑↑

   2.STSH （靈敏度0.02mIU/L)─亞臨床型甲亢和甲低（T₃、T₄正常)

   3.末梢血檢測TSH───早期篩查先天性甲低

   4.鑒別原發(fā)性及繼發(fā)性甲低

   5.指導(dǎo)甲低用藥及評價療效

七、血清TGAb和TMAb濃度測定

八   甲狀腺疾病診斷程序

    第二節(jié)   甲狀腺顯像
(thyroid imaging)

一、原理

二、 方法

1.頸部甲狀腺顯像

2 異位甲狀腺顯像

3.甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶顯像

三、正常圖像
1.位置：
2.大�。�
3.形態(tài)：
4.放射性分布：

四、異常甲狀腺影像

五、 臨床應(yīng)用
1.異位甲狀腺的診斷：

★熱結(jié)節(jié)

★溫結(jié)節(jié)

★冷結(jié)節(jié)

2 甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別：

  ⑴功能自主性甲狀腺瘤的診斷
⑵甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性的鑒別診斷。
①超聲
②親腫瘤顯像
③甲狀腺功能灌注顯像

3.判斷頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系：

4.甲狀腺重量的計算

5.甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的探測

CAI

提問

CAI

提問

CAI

提問

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CAI

圖像

（★－重點，☆－難點，)

內(nèi)分泌系統(tǒng)概述

（10分鐘)

★重點講清甲狀腺吸¹³¹碘率測定原理及臨床應(yīng)用   （20分鐘)

講請甲狀腺激素抑制試驗 ：原理、方法 、結(jié)果分析及臨床評價  （10分鐘)

第一節(jié)課完)―――

講請過氯酸鉀釋放試驗原理、方法、結(jié)果分析、臨床評價。   （15分鐘)

講請TRH濃度測定原理、方法、結(jié)果分析及臨床評價（15分鐘) 

講請血中甲狀腺激素濃度的測定及有關(guān)檢查 （10分鐘)

第二節(jié)課完)―――

講請TSH濃度測定原理、方法、結(jié)果分析及臨床評價 （10分鐘)

講清TGAb和TMAb測定原理、方法、結(jié)果分析及臨床評價   （10分鐘)

以臨床常見甲狀腺疾病的甲狀腺功能檢查為例進(jìn)行介紹（20分鐘)

（第三節(jié)課完)―――

★  重點講解甲狀腺顯像 原理

（10分鐘)

☆講清方法、圖像分析

（15分鐘)

★重點講解及臨床應(yīng)用及評價 （10分鐘)

小

結(jié)

人體的內(nèi)分泌腺通過分泌激素調(diào)節(jié)機(jī)體的多種重要的生理功能和活動，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。當(dāng)內(nèi)分泌腺體發(fā)生器質(zhì)性或功能性病變時，可引起多種臨床疾患。因此，對內(nèi)分泌腺體及其分泌的生物活性物質(zhì)進(jìn)行檢測具有重要的臨床意義。應(yīng)用核醫(yī)學(xué)功能測定和顯像等技術(shù)可為內(nèi)分泌系統(tǒng)多種腺體的生理功能的分析、病理生理機(jī)制研究、疾病的診斷提供有效手段。

（5分鐘)

第4節(jié)課完)―――――――――――

復(fù)

習(xí)

思

考

題

、

作

業(yè)

題

1.常用甲狀腺功能檢查的臨床意義？

2.甲狀腺顯像的原理和臨床意義？

下

次

課

預(yù)

習(xí)

要

點

1.心臟功能測定的原理、方法、結(jié)果分析及臨床應(yīng)用

2.心肌灌注顯像的原理、方法、結(jié)果分析及臨床應(yīng)用

實

施

情

況

及

分

析