內(nèi)科學(xué)-授課教案理論教案:代謝內(nèi)分泌內(nèi)分泌總論

課程名稱

內(nèi)科學(xué)

年級

03本

專業(yè)、層次

臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)（含皮膚)、麻醉、高起班

授課教師

萬沁

職稱

副教授

課型(大、小)

大

學(xué)時(shí)

2

授課題目（章、節(jié))

內(nèi)分泌總論

基本教材或主要參考書

葉任高主編.內(nèi)科學(xué)（人衛(wèi)版第六版).北京：人民衛(wèi)生出版社. 2004.

陳灝珠主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第12版.人民衛(wèi)生出版社.2005.

廖二元 ，超楚生主編 .內(nèi)分泌學(xué). 人民衛(wèi)生出版社.2001.

教學(xué)目的與要求：

一、了解臨床內(nèi)分泌學(xué)的范圍，與臨床各科的關(guān)系及其臨床上的重要性。

二、熟悉內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理和生化理論基礎(chǔ)。

三、掌握常見內(nèi)分泌病的常用診療原則和方法。

四、了解目前國內(nèi)外內(nèi)分泌學(xué)的發(fā)展概況。 

內(nèi)容與時(shí)間www.med126.com安排，教學(xué)方法：

內(nèi)容：

概述內(nèi)分泌學(xué)的概念和發(fā)展。  10分鐘

講述激素的分類與作用機(jī)制。  20分鐘

內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。 15分鐘 

內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病。    15分鐘

概述內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診斷原則。 10分鐘

概述內(nèi)分泌病的防治原則。 10分鐘

方法：CAI, 多媒體幻燈片展示示意圖、典型病例體征。大量圖片簡圖加深感性認(rèn)識，簡表對比加深理解，示意圖有助機(jī)理的理解。

教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：

重點(diǎn)：

H分泌的生理節(jié)律性、脈沖性H分泌的調(diào)節(jié)：神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，神經(jīng)調(diào)節(jié)及反饋調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌疾病診斷方法，診斷特點(diǎn)為本課的重點(diǎn)。尤其下丘腦/垂體/靶腺三軸經(jīng)典反饋調(diào)節(jié)，反復(fù)舉例從經(jīng)典三軸的反饋調(diào)節(jié)

原理是保持機(jī)體完整性的普遍原理。舉例說明其在內(nèi)分泌疾病診治中的重要意義。

難點(diǎn)：利用反饋原理解釋內(nèi)分泌生理及病理現(xiàn)象。特別是根據(jù)反饋原理設(shè)計(jì)的內(nèi)分泌功能試驗(yàn)（興奮試驗(yàn)及抑制試驗(yàn))結(jié)果的正確解釋，用以指導(dǎo)內(nèi)分泌疾病的診斷與治療。反復(fù)舉例說明。

教研室審閱意見：

教研室主任簽名：

年  月   日

講授內(nèi)容和要點(diǎn)：  

一、概述內(nèi)分泌學(xué)的概念和發(fā)展　　

內(nèi)分泌學(xué)是生物學(xué)的一個分支，主要研究激素及產(chǎn)生激素的器官的功能及作用。

內(nèi)分泌學(xué)經(jīng)歷三個發(fā)展階段

1、腺體內(nèi)分泌學(xué)研究

2、組織內(nèi)分泌學(xué)研究

3、分子內(nèi)分泌學(xué)研究 

二、講述激素的分類與作用機(jī)制

（一)根據(jù)其化學(xué)特性可將激素分為四類

1、肽類激素　Insulin、GH、CT

2、氨基酸類激素

3、胺類激素

4、類固醇激素

根據(jù)激素作用方式可分為膜受體激素和核受體激素

（二)作用機(jī)制

1、膜受體激素作用機(jī)制

受體位于膜上的激素為親水性激素，不能自由透過脂性細(xì)胞膜，它們需要和細(xì)胞膜上特異性的受體結(jié)合，并將其激活后，進(jìn)一步激活效應(yīng)器，產(chǎn)生中間化合物，以調(diào)節(jié)靶細(xì)胞功能，這些中間物稱為“第二信使”。

膜受體結(jié)構(gòu)總體上包括3個區(qū)域：細(xì)胞外區(qū)；穿膜區(qū)；胞內(nèi)區(qū)。

膜受體信號轉(zhuǎn)導(dǎo)主要途徑如下：

1)cAMP（環(huán)化腺苷酸)為第二信使的信號途徑；

2)以磷脂酰肌醇代謝物及鈣離子為第二信使的信號傳遞途徑；

3)酪氨酸激酶型受體的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，如Ins、IGF-1

4)酪氨酸激酶偶連型受體的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，如GH、PRL、Leptin、IL

5)鳥苷酸環(huán)化酶型受體的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑 該類受體以cGMP為第二信號，受體的細(xì)胞內(nèi)區(qū)含有鳥苷酸環(huán)化酶；

6)絲/蘇氨酸激酶型受體的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，如TGF-β。

2、核（或胞漿)受體激素的作用機(jī)制

核受體含有4個功能域：激素結(jié)合區(qū)；DNA結(jié)合區(qū)；轉(zhuǎn)錄激活區(qū)；鉸鏈區(qū)。

分子信息轉(zhuǎn)導(dǎo)及基因轉(zhuǎn)錄調(diào)控為細(xì)胞分子水平生理活動的基礎(chǔ)。隨著人類基因組大規(guī)模測序的初步完成，數(shù)萬個基因?qū)⒈淮_定，分子信息轉(zhuǎn)導(dǎo)及基因轉(zhuǎn)錄調(diào)控的研究必將得到更為深入全面的開展，這將對了解生命活動奧秘、闡明該病的分子病因機(jī)理、發(fā)現(xiàn)高效藥物作用靶點(diǎn)等方面產(chǎn)生巨大影響。

三、內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)

（一)神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)

下丘腦是聯(lián)絡(luò)神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的樞紐，既具有神經(jīng)細(xì)胞功能，又具有內(nèi)分泌特性。

下丘腦大細(xì)胞的腦神經(jīng)元末梢通過視上垂體來終止于神經(jīng)垂體后葉，釋放的肽或遞質(zhì)進(jìn)入垂體的體循環(huán)和血管。

下丘腦小細(xì)胞的腦神經(jīng)元終止于垂體門脈的第一級毛細(xì)血管叢，輸送肽或遞質(zhì)進(jìn)入垂體前葉，促進(jìn)或抑制垂體前葉激素的分泌。

下丘腦也受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控，通過傳導(dǎo)神經(jīng)或神經(jīng)介質(zhì)，如去甲腎上腺素、乙酰膽堿、5-羥色胺、多巴胺、酪氨酸等影響神經(jīng)分泌細(xì)胞。

（二)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)

反饋控制是內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要調(diào)節(jié)機(jī)制

反饋調(diào)節(jié)現(xiàn)象也見于內(nèi)分泌腺和體液代謝物質(zhì)之間

（三)免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能

神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫三個系統(tǒng)之間可通過相同的肽類激素和共有的受體相互作用，形成一個完整的調(diào)節(jié)環(huán)路。三個系統(tǒng)均可感受到機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的變化，并可對感受的信息進(jìn)行加工、處理、存儲及整合，每一系統(tǒng)的功能都服從于機(jī)體整功能的需要。

四、內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病

（－)功能減低

內(nèi)分泌腺體功能減退　可以因外傷，腫瘤性破壞、感染、出血、自身免疫性損害等所致，即原發(fā)性內(nèi)分泌腺功能減退，下丘腦或垂體激素缺乏，表現(xiàn)為靶器官（如甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)、性腺)的功能低下，即繼發(fā)性內(nèi)分泌腺功能減退。

（二)功能亢進(jìn)

1.內(nèi)分泌腺體功能過高可能由于各種原因所致的腺體增生或功能性腺瘤。

2.產(chǎn)生激素的異位腫瘤　由于腫瘤細(xì)胞能功能自主性分泌激素或有激素活性的類似化合物，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

3.醫(yī)源性　在用激素或其衍生物以超過生理劑量治療疾病時(shí)可以導(dǎo)致醫(yī)源性激素過多綜合征。

（三)激素的敏感性缺陷

激素的反應(yīng)低下，在一部分內(nèi)分泌腺體功能減退者，血激素水平正常，甚至偏高。這可能是由于出現(xiàn)抗受體抗體，封閉了受體，減少激素與受體結(jié)合的機(jī)會。也可能是因受體結(jié)構(gòu)異�；驍�(shù)量減少所致。例如假性甲狀旁腺功能減退癥，血漿甲狀旁腺激素顯著增高，但臨床甲狀旁腺功能明顯低下，在腎病時(shí)可能對后葉加壓素不敏感，肝病時(shí)對胰高血壓糖素不敏感等。 

五、概述內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診斷原則

　　完整的內(nèi)分泌疾病的診斷應(yīng)包括功能診斷、病理診斷和病因診斷三個方面：

（1)功能診斷：實(shí)驗(yàn)檢查、激素測定、功能試驗(yàn)（興奮試驗(yàn)和抑制試驗(yàn))

（2)病理診斷：

1)影像學(xué)檢查；

2)放射核素檢查；

3)超聲檢查；

4)細(xì)胞學(xué)檢查；

5)靜脈導(dǎo)管檢查

（3)病因診斷：如自身抗體檢測等 

六、概述內(nèi)分泌病的防治原則

　　強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主的重要性。治療原則可按功能診斷區(qū)分功能亢進(jìn)及功能減退兩大類，功能亢進(jìn)者以手術(shù)切除、放療或化療等抑制功能的療法為主，功能減退者以激素替代治療及病因治療為主。

（一)   抑制功能亢進(jìn)：方法有藥物、手術(shù)、放射治療等

（二)   功能減退者：激素補(bǔ)充或替代治療或內(nèi)分泌腺組織移植

（三)   病因治療：

簡圖

圖片／示意圖

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圖片／示意圖

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圖片

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簡表

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簡圖

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（★－重點(diǎn)，☆－難點(diǎn)，)

★概念

（10分鐘)

☆（20分鐘)

★☆－難點(diǎn)

（15分鐘)

（第1節(jié)課完)―――――――――――

★

★

  （15分鐘)

★

  （10分鐘)

  （10分鐘)

（第2節(jié)課完)―――――――――――

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復(fù)習(xí)思考題、作業(yè)題

1、對H的基礎(chǔ)部分提問，考查其對H生理、生化掌握情況。

2、講完一側(cè)腎上腺腺瘤的H反饋（舉例)后提問：血皮質(zhì)醇及ACTH變化特點(diǎn)如何？能回答前高后低即可。

3. 簡述激素作用的一般特性。

4. 分類說明激素的作用機(jī)制。

5. 試述垂體前葉的細(xì)胞類型和所分泌的激素。

6. 簡述ACTH分泌的調(diào)節(jié)。

下次課

預(yù)習(xí)要點(diǎn)

1、單純性甲狀腺腫的定義。 

2、單純性甲狀腺腫大的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)、診斷。 

3、Graves病的臨床表現(xiàn)，藥物治療原理、適應(yīng)證、劑量與療程及不良反應(yīng)，放射碘及手術(shù)治療的適應(yīng)證。

4、Graves病的特殊臨床表現(xiàn)，本病的實(shí)驗(yàn)室檢查的意義及其診斷和鑒別診斷，甲狀腺危象的處理原則。

實(shí)施情況及分析

1、通過收集教學(xué)反饋信息及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的不足之處，進(jìn)一步從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段、教學(xué)方法等方面進(jìn)行改革、提高教學(xué)質(zhì)量；

2、教學(xué)反饋信息來源包括：學(xué)生課后提問及反饋，同行專家聽課，本室老師聽課，師生座談會及學(xué)生填寫反饋信息表等；

3、學(xué)生對多媒體課件用于教學(xué)的反映。