皖南醫(yī)學(xué)院教案首頁
授課時間： 教案完成時間：
| 授課名稱： | 心理應(yīng)激與心身疾病 | 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科 | 授課時間 |
| 學(xué)時 | 2 | |||
| 授課教師 | 李秀 | 專業(yè)技術(shù)職務(wù) | 副教授 | 教學(xué)班學(xué)生數(shù) |
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| 教學(xué)目的 及任務(wù) | 通過本章的教學(xué)，使學(xué)生掌握心理應(yīng)激的概念。掌握心理應(yīng)激過程的三大變量，掌握心身疾病的發(fā)病機理主要有哪些熟悉心理應(yīng)激的心理行為反應(yīng)，熟悉心身中介機制。 | ||||||||
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第五章 心理應(yīng)激與心身疾病 第一節(jié) 概述（25-30分鐘) 1 應(yīng)激概念的演變 1.1 早期的應(yīng)激概念 1.2 應(yīng)激概念的發(fā)展 第二節(jié) 對心理應(yīng)激相關(guān)環(huán)節(jié)的分析（25-30分鐘) 1 應(yīng)激源 2、中介機制 3 應(yīng)激的反應(yīng) 4 應(yīng)激的中間變量 第四節(jié) 心身疾�。�35-40分鐘)
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| 本單元重點 | 總論、應(yīng)激概念、應(yīng)激源、應(yīng)激的中間變量 | ||||||||
| 本單元難點 | 應(yīng)激源、應(yīng)激的中間變量 | ||||||||
| 教學(xué)方法及準備 | ppt講授；多媒體教室 | ||||||||
| 所用教材 | 姜乾金主編《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》第4版 | ||||||||
| 參考資料 | 心理學(xué)有關(guān)期刊雜志、網(wǎng)絡(luò)資料 | ||||||||
| 教研室審閱意見 |
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（教案續(xù)頁)
| 基本內(nèi)容 | 注解（進展、輔助 手段和時間分配) | ||
| 第五章 心理應(yīng)激與心身疾病 第一節(jié) 概述 1．應(yīng)激概念的演變
3.目前心理應(yīng)激可表述為：是個體在實際上或認識上的需求與滿足這些要求的能力不平衡時的傾向于通過心理和生理反應(yīng)表現(xiàn)出來的作用過程（或多因素作用系統(tǒng))。
.gif){kind=small} | 先講一個案例： (8-10分鐘) 引起同學(xué)們思考 再講本章概念
回憶早期的應(yīng)激概念和應(yīng)激概念的演變講解心理應(yīng)激目前的概念(15-20分鐘) |
| 第二節(jié) 對心理應(yīng)激相關(guān)環(huán)節(jié)的分析 1、應(yīng)激源 一)、定義：是指對生物或人類的適應(yīng)能力提出挑戰(zhàn)，促使個體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的因素。 三)生活事件 生活事件(life event)是指生活中遭遇的重大變故，可以擾亂人們的心理和生理穩(wěn)態(tài)。目前以Holmes及Rache(1957)根據(jù)日常生活變故編制成的社會再適應(yīng)量表為藍本， 以生活變化單位(life Chang Units,LUC)逐項定量。Holmes認為，當一個的LUC總量超過300時，不久的將來就有很大可能患病或發(fā)生意外。 2、中介機制 一)定義：中介機制是指應(yīng)激源與應(yīng)激反應(yīng)之間的聯(lián)系環(huán)節(jié)，包括心理中介和心理生理中介兩上方面。 二)、分類 2.1應(yīng)激的心理中介機制 應(yīng)激的心理中介是指個體對應(yīng)激源的認知評價。認知評價是個體察覺事件對自身影響性質(zhì)的認識和判斷，它是解釋在同樣事件情況下，為什么不同個體會有不同結(jié)果的重要因素。評價有原發(fā)性評價（primary appraisal)和繼發(fā)性評價（secondary appraisal)之分。前者是指個體對應(yīng)激情境中威脅的察覺，包括損害─喪失（harm-loss)、 威脅和挑戰(zhàn)三種，其中以挑戰(zhàn)的消極意義最小，積極意義最高；繼發(fā)性評價指機體對自身存在可供利用的應(yīng)對手段的判斷。由于評價是認知加工過程，個體的認知及應(yīng)對能力對同一應(yīng)激源可作出不同的評價并引發(fā)不同的反應(yīng)。selye將認知評價結(jié)果分為積極應(yīng)激（eustress )和消極應(yīng)激（distress)兩種。前者提高作業(yè)能力，后者消耗能力，增加機體負擔。因此，改變不當?shù)恼J知評價是心理治療的重要方面。 2.2心理－神經(jīng)中介機制 機體生理機能的主要調(diào)節(jié)者是神經(jīng)系統(tǒng)，根據(jù)Hess與Fiely提出的概念，以興奮和抑制的形式實現(xiàn)對生理活動的影響。
心理應(yīng)激與健康
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結(jié)合先講的案例： 引起同學(xué)們注意生活事件 (5-10分鐘)
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| 基本內(nèi)容 | 注解（進展、輔助 手段和時間分配) |
| 2.3心理－神經(jīng)－內(nèi)分泌中介機制 內(nèi)分泌系統(tǒng)也是機體的重要調(diào)節(jié)機構(gòu)，它一方面受神經(jīng)系統(tǒng)機制，也衛(wèi)生資格考試網(wǎng)接受激素自身的反饋調(diào)節(jié)，從而使機體的生理機能保持相對衡定。發(fā)生應(yīng)激時，內(nèi)分泌也會出現(xiàn)相應(yīng)的改變，導(dǎo)致生理活動的變化。 應(yīng)激反應(yīng)的早期，由于交感神經(jīng)活動增強和腎上腺髓質(zhì)分泌兒茶酚胺增加，使非特應(yīng)系統(tǒng)興奮效應(yīng)加強，體力迅速得到補充，這樣機體可以從容應(yīng)付所面臨的問題。如果應(yīng)激源作用強烈或持久，腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)也會參與活動，經(jīng)過中樞神經(jīng)系統(tǒng)加工的信息，傳遞到下丘腦，引起促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH)分泌， 通過腦垂體門脈系統(tǒng)作用于腺垂體，促使腺垂體釋放促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH)，這又促進腎上腺皮質(zhì)分泌氫化可的松，從而引起一系列生理變化，包括阻滯炎癥、升高血糖、增加抵抗力等。 實驗還證明，在應(yīng)激狀態(tài)下，分解代謝類激素如皮質(zhì)激素、腎上腺髓質(zhì)激素和甲狀腺素等水平升高；而胰島素、睪丸素等合成代謝類激素水平下降。在恢復(fù)階段，這些就化正好相反。 2. 4心理－神經(jīng)－免疫中介機制 研究表明，應(yīng)激對免疫系統(tǒng)的功能有顯著的影響。一般認為短時而不太強烈的應(yīng)激不影響或略增強免疫功能，而長期較強的應(yīng)激會損害下丘腦，造成皮質(zhì)激素分泌過多，同時還可發(fā)現(xiàn)胸腺和淋巴組織退化萎縮，抗體反應(yīng)抑制，巨噬細胞活動能力下降，嗜酸細胞減少和抑制中性白細胞向炎癥部位移動等一系列變化，從而導(dǎo)致免疫功能向降。例如，1977年Bartrop等人對澳大利亞一次火車失事死亡者的配偶進行了研究，發(fā)現(xiàn)失事者喪亡后第5周，這些配偶的淋巴細胞功能抑制十分顯著，比對照組低10倍。 上述三種生理中介機制是作為整體反應(yīng)進行的，Chrousos和Gold于1992年提出了“應(yīng)激系統(tǒng)”（Stress System)的概念，并建議以此作為應(yīng)激綜合征的“效應(yīng)器”。 |
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| 基本內(nèi)容 | 注解（進展、輔助 手段和時間分配) |
| 3、應(yīng)激反應(yīng) 應(yīng)激反應(yīng)(Stress response)：是對應(yīng)激的反應(yīng)。分二類：
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| 基本內(nèi)容 | 注解（進展、輔助 手段和時間分配) |
| 4. 應(yīng)激的中間變量 4.2、個性（略) 4.3、社會支持 生病了找醫(yī)務(wù)人員幫助；心理苦悶找朋友、親人或心理咨詢機構(gòu)幫助等 4.4、應(yīng)對方式 人在遇到挫折時，不自覺地運用心理防御機制，多數(shù)心理防御機制是對現(xiàn)實的否認，對痛苦情感的否認，雖然能緩減焦慮、恐懼等心理，但并不能徹底消除焦慮心理，它會對身體產(chǎn)生不良的影響，嚴重時會導(dǎo)致心理或軀體疾病。所以要承認不良事件及負面情感的存在，允許自己體驗情感，允許自己憤怒、害怕等。壓抑產(chǎn)生于孩提時代，孩子總是被引導(dǎo)隱藏自己的情感。由于表達情感會受到懲罰，他們漸漸學(xué)得象大人一樣，不讓自己說心里話，不讓自己發(fā)怒，以至于形成了慣性。 4.4.1心理防御機制（略) 4.4.2行為應(yīng)對
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先講一個案例： 告示同學(xué)們思考 重新評價事件，改變認知可減低消極應(yīng)激(10-15分鐘)
舉例說明心理防御機制意義
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| 基本內(nèi)容 | 注解（進展、輔助 手段和時間分配) | ||
| 第四節(jié) 心身疾病 一、概述 心身疾�。╬sychosomatic disease)亦稱心理生理疾患（psychophysiological disease)，是指一組與心理社會因素有關(guān)的軀體疾病或病理生理過程。心身疾病有廣義與狹義之分，廣義的心身疾病是指一組與心理社會因素密切相關(guān)的軀體疾病和軀體功能障礙，狹義的心身疾病僅指那些與心理社會因素密切相關(guān)的軀體疾病。 在醫(yī)學(xué)實踐中對心-身關(guān)系曾提出了心身反應(yīng)、心身障礙和心身疾病的區(qū)分。心身反應(yīng)是指心理社會因素引起的短暫的生理反應(yīng)。心身障礙指長期的心理刺激引起軀體功能的持久變化，但并不具有器質(zhì)性的改變。 以防治心身疾病為目的的專門學(xué)科稱為心身醫(yī)學(xué)（psychosomatic medicine)，心身疾病包括在心身醫(yī)學(xué)的研究范圍之中。Lopiwski(1986)將心身醫(yī)學(xué)的范圍歸納為：①研究特殊的社會心理因素與正常或異常生理功能之間的關(guān)系；②研究社會心理因素與生物因素在疾病的病原學(xué)、癥狀學(xué)、病程和預(yù)后中的相互作用；③提倡醫(yī)療照顧的整體觀念，即生物心理社會醫(yī)學(xué)模式；④運用精神病學(xué)與行為治療方法于軀體疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)之中。
.gif){kind=small} 二、心身疾病的發(fā)病機制 心身疾病的原因是多方面的，其發(fā)病原因兼容生物、心理和社會諸因素的方方面面，主要因素有下述幾點。 1、心理因素與心身疾病 心理因素主要通過情緒起作用。不愉快的、消極的情緒，諸如憤怒、恐懼、焦慮、憂愁、悲傷、痛苦等，既是適應(yīng)環(huán)境的反應(yīng)，也可導(dǎo)致神經(jīng)活動的功能失調(diào)，因而有害于健康。 2、個體特異反應(yīng)類型與心身疾病 3、人格特征或行為類型與心身疾病 4、人格特征或行為類型與心身疾病 5、社會因素與心身疾病 | 先講一個案例： 引起同學(xué)們思考 再講本章概念
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（教案末頁)
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| 1.按照本章內(nèi)容和次序，結(jié)合重點和難點，進行全章的回顧與總結(jié) 2.介紹一些參考資料 3.布置復(fù)習思考題 4.下次上課提問本章重點和難點內(nèi)容 | ||
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復(fù)習思考題 或 作 業(yè) 題 | 1、什么是心理應(yīng)激？ 4、心理應(yīng)激的中介機制？ 5、什么叫做心身疾��？
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教 學(xué) 效 果 與 分 析 | 途徑 1.個別了解 2.試卷分析 3.學(xué)生座談會 4.學(xué)院組織測評 |
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教學(xué)內(nèi)容、步驟及時間分配：.gif)
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小 結(jié)