五、DIC的診斷與防治原則
(一)DIC的診斷原則
DIC的診斷原則主要包括三項(xiàng)：①存在引起DIC的原發(fā)��；②存在DIC的臨床表現(xiàn)；③存在DIC的實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù)。除此之外，有的學(xué)者增加“抗凝治療有效”為第4項(xiàng)原則。
由于DIC的病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)變化多樣，實(shí)驗(yàn)室檢查又大多數(shù)缺乏特異性，而且影響實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的因素較多，導(dǎo)致各國(guó)、各地區(qū)對(duì)DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn)有一定差異。
但是，毫無(wú)疑問(wèn)，存在引起DIC的原發(fā)病是其診斷的前提。至于臨床表現(xiàn)，“有”可支持DIC診斷，“無(wú)”并不能排除DIC診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查主要針對(duì)DIC病理過(guò)程中VEC、血小板醫(yī)學(xué)全在線數(shù)量、凝血、抗凝血及纖溶等變化，進(jìn)行多指標(biāo)、同步、動(dòng)態(tài)檢測(cè)，綜合分析判斷，這對(duì)DIC的診斷及防治具有至關(guān)重要的意義。
目前，我國(guó)采用的急性DIC實(shí)驗(yàn)室診斷一般標(biāo)準(zhǔn)是，同時(shí)存在下列三項(xiàng)以上指標(biāo)異常：①血小板數(shù)量減少(<100X109／L或進(jìn)行性下降)；②血漿Fbg減少(<1．5S／L或進(jìn)行性下降)；③凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)延長(zhǎng)(比對(duì)照延長(zhǎng)3 s以上，對(duì)照／待測(cè)<0．8)；④血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)(plasma protamineparacoagulation，“3P"試驗(yàn))陽(yáng)性或血漿FDP增多(>20mS／L)，或D—二聚體(D—dimer，DD)升高；⑤凝血酶時(shí)間(thrombin time，TT)延長(zhǎng)(比對(duì)照延長(zhǎng)3s以上)；⑥血漿PLg抗原減少(<200mg／L或進(jìn)行性下降)。通常將血小板計(jì)數(shù)、Pr及Fbg含量測(cè)定作為DIC的初步篩選實(shí)驗(yàn)。
上述部分指標(biāo)檢測(cè)的原理是：
1.“3P”試驗(yàn) 如果患者血漿中含有較多FDP/FgDP的X碎片并與纖維蛋白單體(FM)形成可溶性纖維蛋白復(fù)合物，當(dāng)把硫酸魚(yú)精蛋白加入到這種血漿后，可以使血漿中的X碎片與FM分離，被游離的FM相互聚集，血漿自動(dòng)凝固，形成肉眼可見(jiàn)的絮狀沉淀物，則“3P”試驗(yàn)陽(yáng)性。DIC時(shí)，“3P”試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)。正常人血漿“3P”試驗(yàn)陰性。
2．DD測(cè)定 Fbn被PLn水解產(chǎn)生的D碎片以多聚體形式存在(如DD)，而Fbg被PLn水解產(chǎn)生的D碎片是單體，兩者抗原性不同，故可以用免疫學(xué)方法測(cè)定患者血漿中的DD含量，它的升高特異性地指示患者體內(nèi)存在繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。
3．TT測(cè)定 TT是指用一定量凝血酶使血漿樣本凝固所需要的時(shí)間。DIC患者血漿中如果存在執(zhí)業(yè)獸醫(yī)大量具有抑凝血酶作用的FgDP/FDP成分，則其TT將比正常人血漿的TT明顯延長(zhǎng)。
疑難病例應(yīng)增加其他檢測(cè)指標(biāo)，如果合并肝病或白血病等特殊疾病或狀態(tài)，則有其他相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(二)DIC的防治原則
鑒于DIC的復(fù)雜性，應(yīng)采取綜合措施進(jìn)行防治。主要原則如下：
l.防治原發(fā)病及消除誘因 及時(shí)預(yù)防和消除引起DIC的病因和誘因，是防治DIC的根本措施。例如及時(shí)有效地控制感染、切除腫瘤、取出死胎和搶救休克等，對(duì)防治DIC均起決定性作用。因此，防治原發(fā)病是首先要采取的措施。
2．改善微循環(huán) 及時(shí)糾正微循環(huán)障礙，疏通有微血栓阻塞的微循環(huán)，增加重要臟器和組織微循環(huán)的血液灌流量，減少血小板和紅細(xì)胞凝集。具體包括補(bǔ)充血容量，解除血管痙攣，早期應(yīng)用肝素抗凝防止新的微血栓形成，應(yīng)用抑制血小板粘附和聚集功能的藥物（如雙嘧達(dá)莫(潘生丁)、阿司匹林等)以及酌情使用溶栓劑(如蝮蛇抗栓酶、尿激酶)等。溶栓療法應(yīng)是最后考慮采取的措施。
3．重建凝血與抗凝血(含纖溶)間的動(dòng)態(tài)平衡 DIC時(shí)凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的變化往往交錯(cuò)在一起，但是，凝血亢進(jìn)是其基本發(fā)病機(jī)制，故主要應(yīng)采用肝素、AT—Ⅲ等抗凝血藥物治療，抗凝是DIC的主要治療手段之一。在使用肝素治療基礎(chǔ)上，可根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果補(bǔ)充凝血因子和血小板。如病程進(jìn)入纖溶亢進(jìn)期，可謹(jǐn)慎應(yīng)用纖溶抑制劑。有人認(rèn)為纖溶抑制藥物與肝素合并使用，效果更好。
4．維持和保護(hù)重要器官功能 器官功能障礙是DIC致死的主要原因之一，故對(duì)DIC防治應(yīng)當(dāng)注意重要器官的功能保護(hù)。必要時(shí)用人工輔助裝置，如血液透析、人工心肺機(jī)等。
