膽囊結(jié)石、膽囊炎
病例1
病例摘要：
女，49歲，因反復(fù)發(fā)作性右上腹痛半年，于2002年1月6日入院。
患者半年前因一次油膩飲食后，誘發(fā)右上腹劇烈疼痛，繼而發(fā)熱，黃疸，伴惡心、嘔吐而住附近醫(yī)院，經(jīng)輸液、抗炎，對(duì)癥止痛治療后逐漸緩解。此后患者以素食為主，有時(shí)仍感到右上腹隱痛不適，時(shí)輕時(shí)重，但未有劇烈疼痛、發(fā)熱或黃疸。
發(fā)病以來(lái)精神、睡眠好，食欲可，無(wú)明顯消瘦，大便色黃、成形，1次/日，小便色清。
平素體健，20年前曾行“輸卵管結(jié)扎”，無(wú)肝炎、結(jié)核史、無(wú)藥物過(guò)敏史。
查體：T 36.4℃, P 78次/分, R 24次/分, BP120/80mmHg。
發(fā)育正常、營(yíng)養(yǎng)中等，神清合作，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)不腫大，頭頸未見異常，雙乳未及藥品數(shù)據(jù)腫塊，心gydjdsj.org.cn/kuaiji/肺（－)，腹平坦，未見腸型或蠕動(dòng)波，無(wú)腹壁曲張靜脈，右上腹觸診稍感不適、無(wú)明顯壓痛，未及肝、脾或包塊，Murphy征（－)，移動(dòng)性濁音（－)，腸鳴音正常。
輔助檢查：Hb 120g/L,WBC4.7×109/L。
B超提示，膽囊7.0cm×2.7cm大小，囊內(nèi)可見多個(gè)小強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方有聲影，最大者直徑約0.5cm。肝、胰、脾、雙腎大小形態(tài)正常。
分析步驟：
1.診斷及診斷依據(jù)
本病例初步診斷是膽囊結(jié)石，膽囊炎。
其診斷依據(jù)是：
（1)典型的進(jìn)油膩飲食后急性發(fā)作病史。
（2)間歇性右上腹隱痛不適，表面有慢性刺激和炎癥。
（3)腹部B超所見。
2.鑒別診斷
猶豫對(duì)膽囊結(jié)石的認(rèn)識(shí)和B超檢查的廣泛應(yīng)用，膽囊結(jié)石的診斷已不困難，但應(yīng)分析是否合并其他病變。
（1)膽總管結(jié)石 半年前發(fā)作時(shí)并有黃疸，可能是膽囊小結(jié)石排入膽總管引起，為“繼發(fā)”性，但也不排除原發(fā)膽管結(jié)石。
（2)慢性胰腺炎 常是膽原性胰腺炎。
（3)胃十二指腸炎癥或潰瘍 本例病人無(wú)明顯反酸、胃灼熱等病史。
3.進(jìn)一步檢查
（1)重復(fù)B超 注意觀察膽總管直徑、腔內(nèi)有無(wú)結(jié)石。
（2)內(nèi)鏡B超 觀察膽總管有無(wú)結(jié)石及胰腺情況。
（3)腹部CT 檢查肝、膽道和胰腺。
4.治療原則
（1)開腹檢查，膽囊切除術(shù)�；蚋骨荤R探查，膽囊切除術(shù)。
（2)注意檢查膽總管（直徑粗細(xì)、壓力、壁厚薄、有無(wú)結(jié)石)，必要時(shí)行經(jīng)膽囊管膽道造影檢查，確定無(wú)膽結(jié)石后，不作膽道探查。
