病例2
病例摘要
男性，18歲，農(nóng)民，左季肋部外傷后9小時(shí)，口渴、心悸、煩躁2小時(shí)。
患者今日清晨騎車時(shí)，被迎面而來(lái)的拖拉機(jī)撞傷右季肋部，當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診。胸部X線平片證實(shí)有左側(cè)肋骨骨折，臥床休息和局部固定后自覺(jué)好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活動(dòng)時(shí)覺(jué)全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時(shí)來(lái)gydjdsj.org.cn口渴、煩躁、
查體：T 37.6℃, P 110次/分, R 22次/分, BP90/60mmHg。
神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺（－)，左季肋部大片皮下淤斑，局部明顯壓痛，腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯之反跳痛，移動(dòng)性濁音（±)，腸鳴音可聞，弱。
化驗(yàn)，Hb 82.0g/L,WBC 9.0×109/L.
分析步驟：
1.診斷及診斷依據(jù)
其診斷依據(jù)是：
（1)左季肋部外傷史，撞擊較重，相當(dāng)于脾臟部位，有淤血斑。
（2)胸片證實(shí)有左側(cè)肋骨骨折，而易傷及其深部的脾臟。
（3)腹痛遍及全腹，伴有頭暈、心悸、口渴、煩躁等失血性休克的早期表現(xiàn)。
（4)有全腹壓痛、反跳痛和可疑移動(dòng)性濁音是腹腔內(nèi)出血的體征。
2．鑒別診斷
與本病有類似表現(xiàn)的胸、腹部閉合性損傷應(yīng)鑒別的有：
（1)單純肋骨骨折及胸腹壁軟組織挫傷。
（2)其他腹腔臟器損傷 如實(shí)質(zhì)性臟器損傷――肝；空腔臟器損傷――小腸；甚或胃、結(jié)腸等。
（3)胸壁或胸腔內(nèi)血管損傷導(dǎo)致的血胸等。
3.進(jìn)一步檢查
根據(jù)上述初步診斷與鑒別診斷，尚應(yīng)進(jìn)行下述檢查：
（1)腹部B超檢查以了解肝、脾形態(tài)，有無(wú)損傷及腹腔內(nèi)有無(wú)血液或血腫塊及其位置等。
（2)胸部平片，觀察有無(wú)隔下游離氣體，與空腔臟器損傷相鑒別。
（3)胸部平片 了解肋骨骨折情況，并檢查有無(wú)胸腔積液。
（4)腹腔穿刺 若抽出不凝血液，可協(xié)助確診。
4.治療原則
（1)嚴(yán)密觀察病情，復(fù)查血紅蛋白、脈搏和血壓，作好術(shù)前準(zhǔn)備，必要時(shí)輸血。
（2)由于本例病人已有休克前期醫(yī)學(xué)全在線表現(xiàn) 多需手術(shù)、開(kāi)腹探查、行脾切除術(shù)。病人較年輕，條件許可時(shí)可試行脾裂口縫合或脾部分切除術(shù)。
