婦產(chǎn)科學(xué)-在線手術(shù):腹部手術(shù)——子宮破裂修補(bǔ)術(shù)

子宮破裂修補(bǔ)術(shù)

圖1　游離裂口下緣的膀胱腹膜

圖2　切口左側(cè)闊韌帶血腫

[適應(yīng)證]

1.破裂口整齊，易縫合。

2.破裂至手術(shù)時(shí)間較短，不超過24小時(shí)。

3.無并發(fā)感染。

4.未損傷子宮動(dòng)脈。

5.無子宮畸形。

6.渴望要求再生育者。

[術(shù)前準(zhǔn)備]

1.備皮，安放導(dǎo)尿管。

2.迅速建立靜脈通道，備血、輸血抗休克治療。必要時(shí)置放中心靜脈壓，聯(lián)合尿量監(jiān)測(cè)，估計(jì)失血量。嚴(yán)重休克的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)院，避免延誤或失去搶救機(jī)會(huì)。

3.子宮破裂無論是部分的還是完全的，均需立即行剖腹探查。陰道手術(shù)分娩常使裂口擴(kuò)大，加重子宮破裂的程度，引起再度出血再導(dǎo)致休克，或造成腹腔內(nèi)其他臟器的損傷，而修補(bǔ)困難。

4.術(shù)前開始使用廣譜抗生素。

[麻醉與體位]

全身麻醉，安國家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)全、迅速，麻醉效果好。取頭低仰臥位。

[手術(shù)步驟]

1.剖腹取胎和止血　取下腹中線縱切口，切開腹壁進(jìn)入腹腔。邊吸腹腔內(nèi)的血邊探查，若胎兒和胎盤已從子宮破口進(jìn)入腹腔，應(yīng)迅速握住胎足，取出胎兒和胎盤，同時(shí)宮體部直接注射縮宮素或由靜脈推進(jìn)縮宮素20u，使子宮收縮減少出血。用卵圓鉗或艾利斯鉗夾住破裂口止血。若胎兒一部分在子宮外時(shí)，應(yīng)從破口處用剪刀順破口向血管少的部位延長，娩出胎兒。用卵圓鉗夾子宮創(chuàng)緣，仔細(xì)止血。檢查輸尿管、膀胱、宮頸和陰道有無損傷。

2.子宮下段橫行破口修補(bǔ)　一般下緣已縮至較深部位，與膀胱界限不易分辨，仔細(xì)找到破口上下緣并用艾利斯鉗夾提起，用彎血管鉗提起膀胱腹膜反折，檢查有無膀胱損傷。并沿自子宮破口下緣稍作游離輕輕推開膀胱，以免縫合時(shí)傷及膀胱。如為瘢痕裂開者需先修剪瘢痕后再縫合，縫合時(shí)一定要對(duì)齊。以2號(hào)腸線行全層連續(xù)縫合第一層，第二層行連續(xù)褥式包埋縫合，拉緊縫線，保證破口封閉良好。最好用膀胱反折腹膜將切口包埋（圖1)。

3.子宮下段兩側(cè)破口　修補(bǔ)方法同下段橫行破口，但要注意縫合時(shí)勿傷及子宮血管及輸尿管。輸尿管的損傷多因解剖關(guān)系不清，而被血管鉗鉗夾、手術(shù)誤扎，或被誤切所致。如發(fā)生上述損傷，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，立即行輸尿管吻合術(shù)。如縫合時(shí)刺破血管形成血腫，要及時(shí)剪開漿膜清gydjdsj.org.cn/wsj/除積血，徹底止血。

4.闊韌帶血腫　子宮破裂于子宮的側(cè)面，傷及子宮大血管或分支，形成闊韌帶內(nèi)巨大血腫（圖2)。需先打開闊韌帶前后葉，游離子宮動(dòng)脈上行支及其伴隨的靜脈進(jìn)行結(jié)扎，避免鉗夾損傷輸尿管與膀胱。必要時(shí)行附件切除術(shù)。如果出血仍嚴(yán)重或血腫不斷擴(kuò)大而找不到明顯的出血點(diǎn)時(shí)，可行髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。

5.疑有感染　應(yīng)作宮腔培養(yǎng)，后用滅滴靈沖洗宮腔、盆腹腔，放置引流管于后穹隆或下腹部進(jìn)行引流。