第九章 肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病
授課對(duì)象：臨床醫(yī)學(xué)本科
授課內(nèi)容：第二篇 呼吸系統(tǒng)疾病 第九章 肺動(dòng)脈高壓與肺腺性心臟病
授課時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí)
一、 目的要求
（一) 詳細(xì)講解：肺心病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)。
（二) 重點(diǎn)講解：肺心病的治療原則。
（三) 一般介紹：肺動(dòng)脈高壓的分類(lèi)與形成，肺心病的發(fā)病機(jī)制。
二、 教學(xué)重點(diǎn)
肺源性心臟病的診斷與治療原則。
三、 教學(xué)難點(diǎn)
肺源性心臟病心力衰竭的治療原則（與其它心臟病的心力衰竭治療的不同之處)。
四、 教學(xué)方法
(一) 利用多媒體幻燈進(jìn)行講授。
(二) 結(jié)合肺心病典型病案進(jìn)行討論。
五、 教具
多媒體設(shè)備一套
六、 教學(xué)內(nèi)容和步驟及時(shí)間分配（120分鐘)
概述10分鐘
繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓5分鐘
流行病學(xué) 5分鐘
病因10分鐘
發(fā)病機(jī)制和病理 15分鐘
臨床表現(xiàn) 20分鐘
實(shí)驗(yàn)室和其他檢查10分鐘
診斷與鑒別診斷 10分鐘
治療20分鐘
并發(fā)癥 5分鐘
七、 板書(shū)提綱
肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病
一、肺動(dòng)脈高壓的分類(lèi)與分級(jí)
二、繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓：慢性阻塞性肺疾病（COPD)是常見(jiàn)病因
三、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓：
（一)流行病學(xué)：介紹發(fā)病率、發(fā)病年齡
（二)病因與發(fā)病機(jī)制：遺傳因素、免疫gydjdsj.org.cn因素、肺血管內(nèi)皮功能障礙以及血管壁平滑肌細(xì)胞鉀離子通道缺陷等因素與發(fā)病有關(guān)，病因尚不明確。
（三)臨床表現(xiàn)
早期癥狀輕，隨肺動(dòng)脈壓力升高可出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、頭暈、咯血等全身癥狀
（四)實(shí)驗(yàn)室和其它檢查
胸部X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖的特征以及其它有關(guān)檢查的診斷價(jià)值
（五)診斷與鑒別診斷
必須除外各種已知病因所致肺動(dòng)脈高壓
（六)治療
（一)血管舒張藥：鈣拮抗藥、前列環(huán)素等。
（二)抗凝治療：可延緩疾病進(jìn)程，首選華法林
（三)肺或心肺移植
四、慢性肺源性心臟病
（一)定義
（二)流行病學(xué)：扼要介紹此常見(jiàn)病患病率。地區(qū)、年齡、外因條件與患病率的差異。
（三)病因：COPD是肺心病最常見(jiàn)病因，占80%—90%，胸廓疾患、肺血管疾病等也占一定的比例。
（四)發(fā)病機(jī)制和病理
1、肺動(dòng)脈高壓的形成
（1)肺血管阻力增加的功能性因素：主要是缺氧性肺血管收縮。
（2)肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素：肺A血管炎、肺毛細(xì)血管床減少、肺氣腫壓迫等。
（3)血容量增多與血液粘稠度增加：繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥、水鈉潴留。
2、心臟病變和心力衰竭
右心室肥厚或右心衰竭，少數(shù)可出現(xiàn)左心衰竭
3、其他主要器官損害：簡(jiǎn)述其他如腦、肝、腎等臟器功能損害
（五)臨床表現(xiàn)
肺心功能代償期及代償期的主要臨床表現(xiàn)。重點(diǎn)介紹失代償期呼吸衰竭與右心衰竭的臨床表現(xiàn)：呼吸困難、氣促、紫紺、球結(jié)膜充血水腫、頸靜脈怒張、雙下肺凹陷性水腫。
（六)實(shí)驗(yàn)室和其它檢查
簡(jiǎn)述胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖等的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
（七)診斷
依據(jù)病史、典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合心電、胸片等檢查提示有右心增大征象可確診。
（八)鑒別診斷
需與其它心臟疾患鑒別：如冠心病、風(fēng)心病及原發(fā)性心肌病。
（九)治療
1、急性加重期：
（1)控制感染：經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，再參考痰菌培養(yǎng)及藥敏針對(duì)性抗感染治療
（2)氧療：糾正缺氧和二氧化碳潴留，低流量低濃度鼻導(dǎo)管吸氧，呼吸衰竭可行呼吸機(jī)輔助通氣。
（3)控制心力衰竭：介紹本病治療與其它心臟病心力衰竭治療不同之處，原則為：積極控制感染，改善通氣功能，無(wú)效者選用適當(dāng)?shù)睦�、正性肌力藥或血管擴(kuò)張藥物。
（4)控制心律失常、抗凝治療并加強(qiáng)心理護(hù)理工作。
2、緩解期：
綜合措施為去除誘發(fā)因素，增強(qiáng)免疫功能，長(zhǎng)期家庭氧療等。
（十)并發(fā)癥
介紹常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，如肺性腦病、酸堿失衡、心律失常等。
（十一)預(yù)后與預(yù)防
加強(qiáng)防治工作，提倡戒煙、去除誘發(fā)因素、增強(qiáng)抗病能力。
