第八章 肺栓塞
一、實習(xí)要求
1、掌握肺栓塞常見臨床特點，診斷和鑒別診斷，常見的危險因素。
2、掌握肺栓塞的治療原則。
3、熟悉肺栓塞胸部影像學(xué)改變。
1、 熟悉肺栓塞D二聚體、心電圖改變。
二、實習(xí)學(xué)時：4學(xué)時
三、實習(xí)準(zhǔn)備：
肺栓塞病歷1份，肺栓塞與其他胸部疾病的X線胸片、胸CT等。
四、病史詢問要點：
起病急緩，年齡特點，呼吸系統(tǒng)癥狀(咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難)，基礎(chǔ)疾病狀況。
五、體格檢查要點：
體重情況，淺表淋巴結(jié)腫大，雙肺視觸叩聽情況，呼吸衰竭狀況，右心衰竭情況，并發(fā)感染或氣胸等。
六、步驟、討論
1、同學(xué)詢問病史、體格檢查，老gydjdsj.org.cn/shouyi/師提供實驗室檢查結(jié)果(血常規(guī)、動脈血醫(yī)學(xué)三基氣、心電圖、X線胸片和胸部CT)。
2、同學(xué)報告病歷摘要，提出臨床特點。
3．診斷、鑒別診斷
①是否為肺栓塞？
肺栓塞臨床表現(xiàn)與急性心肌梗塞、主動脈夾層等鑒別：心電圖、D-二聚體、X線胸片、胸部CT改變，特別是增強(qiáng)CT掃描、肺動脈造影。
②為確診肺栓塞須進(jìn)行哪些檢查？
③肺栓塞的分型
4、治療：
①治療原則是什么？(抗凝治療？溶栓治療？)
②肝素治療過程中主要的副作用是什么？
③抗凝治療和溶栓治療的適應(yīng)癥和禁忌癥分別是什么？
七、復(fù)習(xí)題
1、肺栓塞診斷的主要依據(jù)是什么？
2、肺栓塞診斷需要哪些輔助檢查？
3、肺栓塞常見于什么病人？
