第八章 肺栓塞
一、實(shí)習(xí)要求
1、掌握肺栓塞常見(jiàn)臨床特點(diǎn)，診斷和鑒別診斷，常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素。
2、掌握肺栓塞的治療原則。
3、熟悉肺栓塞胸部影像學(xué)改變。
1、 熟悉肺栓塞D二聚體、心電圖改變。
二、實(shí)習(xí)學(xué)時(shí)：4學(xué)時(shí)
三、實(shí)習(xí)準(zhǔn)備：
肺栓塞病歷1份，肺栓塞與其他胸部疾病的X線(xiàn)胸片、胸CT等。
四、病史詢(xún)問(wèn)要點(diǎn)：
起病急緩，年齡特點(diǎn)，呼吸系統(tǒng)癥狀(咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難)，基礎(chǔ)疾病狀況。
五、體格檢查要點(diǎn)：
體重情況，淺表淋巴結(jié)腫大，雙肺視觸叩聽(tīng)情況，呼吸衰竭狀況，右心衰竭情況，并發(fā)感染或氣胸等。
六、步驟、討論
1、同學(xué)詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查，老gydjdsj.org.cn/shouyi/師提供實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果(血常規(guī)、動(dòng)脈血醫(yī)學(xué)三基氣、心電圖、X線(xiàn)胸片和胸部CT)。
2、同學(xué)報(bào)告病歷摘要，提出臨床特點(diǎn)。
3．診斷、鑒別診斷
①是否為肺栓塞？
肺栓塞臨床表現(xiàn)與急性心肌梗塞、主動(dòng)脈夾層等鑒別：心電圖、D-二聚體、X線(xiàn)胸片、胸部CT改變，特別是增強(qiáng)CT掃描、肺動(dòng)脈造影。
②為確診肺栓塞須進(jìn)行哪些檢查？
③肺栓塞的分型
4、治療：
①治療原則是什么？(抗凝治療？溶栓治療？)
②肝素治療過(guò)程中主要的副作用是什么？
③抗凝治療和溶栓治療的適應(yīng)癥和禁忌癥分別是什么？
七、復(fù)習(xí)題
1、肺栓塞診斷的主要依據(jù)是什么？
2、肺栓塞診斷需要哪些輔助檢查？
3、肺栓塞常見(jiàn)于什么病人？
