第7章  細(xì)菌感染的檢查方法與防治原則

復(fù)習(xí)提要

一、細(xì)菌學(xué)診斷

（一)標(biāo)本的采集

應(yīng)符合以下幾個(gè)原則：①注意無(wú)菌操作，盡量避免雜菌污染；②在患者不同病程，根據(jù)不同病原菌在體內(nèi)的分布和排出部位，采取不同的標(biāo)本；③應(yīng)在發(fā)病急性期和使用抗生素之前采集；④盡可能采取病變明顯部位的材料；⑤標(biāo)本必須新鮮，盡快送檢；⑥多數(shù)菌冷藏運(yùn)送，少數(shù)菌需保溫；⑦標(biāo)本應(yīng)做好標(biāo)簽，化驗(yàn)單上填寫(xiě)檢驗(yàn)?zāi)康摹��?biāo)本種類(lèi)和臨床診斷。

（二)病原菌的檢驗(yàn)程序

1．直接涂片鏡檢  凡在形態(tài)和染色性上具有特征的病原菌，直接涂片染色后鏡檢有助于初步診斷。

2．分離培養(yǎng)  原為無(wú)菌部位采取的血液、腦脊液等標(biāo)本，可直接接種至營(yíng)養(yǎng)豐富的液體或固體培養(yǎng)基；從正常菌群存在部位采取的標(biāo)本，應(yīng)接種至選擇或鑒別培養(yǎng)基。同時(shí)要注意滿足氣體的要求。

3．生化試驗(yàn)  如腸道桿菌包括多個(gè)菌屬，可利用不同基質(zhì)進(jìn)行生化試驗(yàn)予以區(qū)別。

4．血清學(xué)試驗(yàn)  采用含有已知特異性執(zhí)業(yè)藥師抗體的免疫血清與分離培養(yǎng)出的未知純種細(xì)菌進(jìn)行血清學(xué)試驗(yàn)，可以確定病原菌的種或型。

5．動(dòng)物試驗(yàn)  主要用于分離、鑒定病原菌，測(cè)定菌株產(chǎn)毒性等。

6．藥物敏感試驗(yàn)  對(duì)臨床選擇用藥有指導(dǎo)意義。

7．分子生物學(xué)技術(shù)  應(yīng)用核酸雜交和PCR技術(shù)檢測(cè)病原菌核酸�；�因芯片技術(shù)已成為研究開(kāi)發(fā)熱點(diǎn)。

二、血清學(xué)診斷

用已知的細(xì)菌或其特異性抗原檢測(cè)患者血液中有無(wú)相應(yīng)特異抗體和其效價(jià)的動(dòng)態(tài)變化，可作為某些傳染病的輔助診斷，主要適用于抗原性較強(qiáng)的致病菌和病程較長(zhǎng)的感染性疾病。

血清學(xué)診斷試驗(yàn)最好取患者急性期和恢復(fù)期雙份血清標(biāo)本，當(dāng)后者的抗體效價(jià)比前者升高≥4倍者方有意義。

表7-1  血清學(xué)試驗(yàn)種類(lèi)與應(yīng)用

三、人工主動(dòng)免疫和人工被動(dòng)免疫

1．特異性免疫獲得方式 ①主動(dòng)免疫：通過(guò)患病、隱性感染獲得自然感染，或給機(jī)體接種疫苗（vaccine)、類(lèi)毒素（toxoid)進(jìn)行人工免疫gydjdsj.org.cn/zhuyuan/。②被動(dòng)免疫：通過(guò)胎盤(pán)、初乳等自然免疫獲得抗體，或是給機(jī)體注射抗毒素（antitoxin)等進(jìn)行人工免疫。

2．人工免疫的概念和臨床常用制劑

①人工主動(dòng)免疫（artificial active immunity)：是將疫苗或類(lèi)毒素等抗原物質(zhì)接種人體，使機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫力的一種措施。疫苗可分為死疫苗、減毒活疫苗、基因工程疫苗、核酸疫苗，從功能上又可分為預(yù)防性疫苗和治療性疫苗。免疫出現(xiàn)時(shí)間慢（2～4周)，維持時(shí)間長(zhǎng)（數(shù)月～數(shù)年)，主要用于預(yù)防。

②人工被動(dòng)免疫（artificial passive immunity)：是注射含有特異性抗體的免疫血清或細(xì)胞因子，使機(jī)體立即獲得特異性免疫，因而作用及時(shí)，但維持時(shí)間短，僅2～3周，主要用于治療或緊急預(yù)防。常用的生物制品是抗毒素、抗菌血清、胎盤(pán)球蛋白、丙種球蛋白和細(xì)胞免疫制劑。

試  題

【A型題】

1.有關(guān)“病原菌檢測(cè)的標(biāo)本采集”的敘述，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A.最好在使用抗生素前采集標(biāo)本 B.采集的標(biāo)本應(yīng)盡快送檢

  C.應(yīng)注意無(wú)菌操作D.采集的標(biāo)本應(yīng)在低溫下保存

  E.按病變部位和病期決定采集不同的標(biāo)本

2.目前可用類(lèi)毒素進(jìn)行預(yù)防的疾病是：

A.傷寒與白喉     B.破傷風(fēng)與波狀熱

C.破傷風(fēng)與結(jié)核病    D.白喉與破傷風(fēng)

  E.百日咳與白喉

3.抗毒素：

  A.為外毒素經(jīng)甲醛處理后獲得

B.用于人工主動(dòng)免疫

C.可中和與易感細(xì)胞結(jié)合的外毒素的毒性作用

D.可中和內(nèi)毒素的毒性作用

E.使用原則是早期、足量、防過(guò)敏反應(yīng)

4.類(lèi)毒素：

A.為內(nèi)毒素經(jīng)甲醛處理后獲得  B.能中和外毒素的毒性作用

C.可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗毒素D.為抗毒素經(jīng)甲醛處理后獲得

E.可用于人工被動(dòng)免疫

5.類(lèi)毒素:

 A.有抗原性，有毒性 B.無(wú)抗原性，有毒性

C.有抗原性，無(wú)毒性 D.無(wú)抗原性，無(wú)毒性

E.僅有半抗原性，無(wú)毒性

6.對(duì)細(xì)菌種屬的鑒定，下列哪一項(xiàng)不是必須的:

A.形態(tài)染色觀察  B.分離培養(yǎng)

C.生化反應(yīng)D.血清學(xué)試驗(yàn)

E.藥敏試驗(yàn)

7.直接涂片鏡檢:

A.不能快速診斷細(xì)菌感染

B.適用于所有細(xì)菌感染疾病的初步檢查

C.只適用于形態(tài)和染色性上具有特征的病原菌

D.其結(jié)果必須結(jié)合臨床表現(xiàn)方有診斷價(jià)值

E.以上都不是

8.哪一項(xiàng)不能獲得有效的特異性免疫:

A.新生兒吸吮初乳  B.注射丙種球蛋白

C.接種卡介苗D.破傷風(fēng)病愈后

E.流腦流行期無(wú)癥狀感染者

9.使用時(shí)要注意防止發(fā)生Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的制劑是:

  A.干擾素 B.類(lèi)毒素

  C.抗毒素 D.丙種球蛋白

  E.滅活疫苗

10.滅活疫苗優(yōu)于減毒活疫苗表現(xiàn)在：

  A.免疫效果較好且持久     B.接種次數(shù)及劑量較少

  C.可產(chǎn)生局部免疫作用 D.疫苗保存期長(zhǎng),易于運(yùn)輸

  E.注射的局部和全身性副反應(yīng)輕微

11.診斷風(fēng)濕熱的抗O試驗(yàn)屬于：

  A.中和試驗(yàn)  B.沉淀試驗(yàn)

  C.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) D.直接凝集試驗(yàn)

  E.乳膠凝集試驗(yàn)

12.有關(guān)“核酸疫苗”的敘述，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

  A.包括DNA疫苗和RNA疫苗B.熱穩(wěn)定性差

  C.免疫維持時(shí)間長(zhǎng)  D.誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生細(xì)胞免疫和體液免疫

  E.由免疫原編碼基因與載體(如質(zhì)粒DNA)組成

【X型題】

13.有關(guān)“疾病━血清學(xué)診斷方法”的組合，哪幾項(xiàng)是正確的:

  A.傷寒━肥達(dá)反應(yīng)B.風(fēng)濕病━抗“O”試驗(yàn)

  C.斑疹傷寒━外斐反應(yīng)  D.結(jié)核病━結(jié)核菌素試驗(yàn)

  E.梅毒━USR試驗(yàn)

14.注射或接種哪一項(xiàng)而獲得免疫的方式稱(chēng)為人工被動(dòng)免疫。

  A.破傷風(fēng)抗毒素（TAT)　　　  B.卡介苗（BCG)

　C.百日咳疫苗　　　　　　　 D.脊髓灰質(zhì)炎疫苗（OPV)

  E.免疫球蛋白

15.下述哪一項(xiàng)檢查能協(xié)助臨床診斷:

A.膿汁涂片找到革蘭陽(yáng)性葡萄球菌  B.咽拭子涂片找到革蘭陰性雙球菌

C.腦脊液涂片找到革蘭陰性桿菌 D.痰標(biāo)本涂片找到抗酸桿菌

E.淤斑血涂片找到革蘭陰性雙球菌

16. 有關(guān)“減毒活疫苗與滅活疫苗”的敘述，哪幾項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

  A.滅活疫苗需接種多次，減毒活疫苗一般只需接種一次

  B.滅活疫苗的免疫效果優(yōu)于減毒活疫苗

  C.滅活疫苗不能誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生SIgA，而減毒活疫苗可誘導(dǎo)產(chǎn)生

  D.滅活疫苗的保存期比減毒活疫苗長(zhǎng)

  E.滅活疫苗的免疫力維持時(shí)間比減毒活疫苗長(zhǎng)

17.人工被動(dòng)免疫的特點(diǎn)包括:

  A.免疫物質(zhì)為類(lèi)毒素 B.免疫物質(zhì)是丙種球蛋白

  C.免疫物質(zhì)是抗毒素 D.可用于緊急預(yù)防

  E.主要用于治療

18.利用微生物的毒力變異制成的活疫苗不包括：

A.卡介苗  B.麻疹疫苗

C.流腦疫苗   D.脊髓灰質(zhì)炎口服疫苗

E.乙型肝炎疫苗

[思考題]

19．對(duì)一疑似傷寒（或流行性腦脊髓膜炎)的患者，你如何進(jìn)行微生物學(xué)檢查？

20．試述核酸疫苗、亞單位疫苗、滅活疫苗和減毒活疫苗的主要區(qū)別。

參考答案

【A型題】

 1.D 2.D 3.E 4.C5.C

 6.E 7.D 8.D 9.C  10.D

11.B 12.B

【X型題】

13.A B C D 14.A E  15.A C D E

16.BE  17.B C D E 18.C E

疑難解析

【題1】 標(biāo)本不能及時(shí)送檢時(shí)一般應(yīng)置于4℃保存，但少數(shù)不耐寒冷的腦膜炎球菌、淋球菌等要保暖，否則將不能分離出該菌。

【題7】 凡是在形態(tài)和染色性上具有特征的致病菌，直接涂片染色后鏡檢有助于初步診斷。在少數(shù)情況下，對(duì)形態(tài)無(wú)特征的細(xì)菌也可用免疫熒光抗體染色鏡檢進(jìn)行快速鑒定，其結(jié)果均必須結(jié)合臨床表現(xiàn)方才有診斷價(jià)值。