第十一章厭氧性細菌
一．選擇題
[A型題]
1．下列厭氧菌除哪種外均為人體常居正常菌群成員？
A.無芽孢革蘭陽性桿菌 B.革蘭陰性桿菌 C.球菌 D.破傷風梭菌 E.艱難梭菌
2.厭氧芽孢梭菌能耐受惡劣環(huán)境條件的原因是：
A.莢膜 B.菌毛 C.鞭毛 D.芽孢 E.中介體
3．厭氧性細菌不包括：
A.芽孢梭菌 B.弧菌 C.革蘭陽性球菌 D.革蘭陰性球菌 E.無芽孢桿菌
4．目前所知毒性最強的毒素是：
A.肉毒毒素 B.破傷風痙攣毒素 C.卵磷脂酶 D.炭疽毒素 E.霍亂毒素
5.破傷風痙攣毒素毒性極強，僅次于：
A.TSST-1 B.霍亂腸毒素 C.肉毒毒素 D.白喉毒素 E.索狀因子
6．破傷風痙攣毒素作用于：
A.神經(jīng)細胞 B.紅細胞 C.白細胞 D.成纖維細胞 E.淋巴細胞
7.破傷風梭菌感染的重要條件：
A.其芽孢污染傷口 B.菌群失調(diào) C.傷口厭氧微環(huán)境 D.其繁殖體污染傷口
E.機體無免疫力
8.破傷風梭菌外毒素的特性哪項錯誤？
A 由溶素和痙攣毒素組成 B 溶素有溶解紅細胞作用 C 溶素的功能和抗原性與SLO相同
D.痙攣毒素的毒性僅次于肉毒毒素 E.痙攣毒素為致破傷風的主要物質(zhì)
9．當一民工因鐵針刺傷足底送醫(yī)院急診時，醫(yī)生應該首先給予注射：
A.破傷風類毒素 B.破傷風抗毒素 C.百白破三聯(lián)疫苗 D.破傷風菌苗 E.丙種球蛋白
10．TAT治療破傷風的目的：
A.抑制細菌繁殖 B.阻止細菌產(chǎn)生毒素 C.中和結(jié)合于細胞的毒素 D.中和游離的毒素
E.阻止毒素進入血流
11．關(guān)于氣性壞疽的敘述，下列哪項是錯的？
A.多見于戰(zhàn)傷、發(fā)病條件同破傷風 B.潛伏期短，為8~48h C.疾病發(fā)展迅速，病情險惡
D.病變局部組織水腫、氣腫、疼痛及惡臭 E.病菌及毒素入血，引起膿毒血癥
12．產(chǎn)氣莢膜梭菌分多個血清型，對人致病的主要為：
A.E型 B. D型 C. C型 D. B型 E. A型
13．產(chǎn)氣莢膜梭菌產(chǎn)生的多種外毒素中最重要的是：
A.α毒素 B.β毒素 C.ε毒素 D.δ毒素 E.ι毒素
14．氣性壞疽表現(xiàn)嚴重局部組織氣腫主要因為：
A.病菌產(chǎn)生多種侵襲性酶 B. 分解多種糖類產(chǎn)酸產(chǎn)氣 C. 分解蛋黃中的卵磷脂
D. 液化明膠 E. 分解含硫氨基酸產(chǎn)H2S
15．緊急預防破傷風最好應用：
A.類毒素 B. 抗毒素 C. 抗生素 D. 胎盤球蛋白 E. 死菌苗
16．引起食物中毒很少有胃腸炎癥狀的細菌是：
A.金黃色葡萄球菌 B. 腸炎沙門菌 C. 副溶血性弧菌 D. 肉毒梭菌 E. 產(chǎn)氣莢膜梭菌
17．產(chǎn)生腸毒素致食物中毒的厭氧菌：
A.金黃色葡萄球菌 B. 肉毒梭菌 C. 產(chǎn)氣莢膜梭菌 D. 脆弱類桿菌 E. 敗血梭菌
18．肉毒毒素的特性正確的是：
A.由質(zhì)粒編碼 B. 結(jié)構(gòu)和功能與破傷風毒素相同 C. 菌裂解釋放毒素前體 D. 耐熱耐酸
E. 被甲醛滅活成類毒素
19．國內(nèi)肉毒梭菌致食物中毒的污染食物主要是：
A.臘肉 B. 香腸 C. 肉類罐頭 D. 發(fā)酵面制品 E. 發(fā)酵豆制品
20．肉毒毒素的特性錯誤的是：
A.不耐熱，80oC 20min被滅活 B. 對蛋白酶的抵抗力比破傷風痙攣毒素弱
C. 劇毒，毒性比氰化鉀強1萬倍 D. 對人的致死量約為0.1µg
E. 結(jié)構(gòu)與功能與破傷風痙攣毒素相似
21．肉毒毒素作用的主要部位：
A.胃黏膜細胞 B. 小腸黏膜上皮細胞 C. 前角細胞 D. 腦神經(jīng)細胞 E. 運動神經(jīng)末梢
22．應用類毒素預防的疾病：
A.破傷風 B. 氣性壞疽 C. 肉毒中毒 D. 壞死性腸炎 E. 嬰兒肉毒病
23．假膜性腸炎由何菌所致？
A.破傷風梭菌 B. 產(chǎn)氣莢膜梭菌 C. 肉毒梭菌 D. 艱難梭菌 E. 雙歧桿菌
24．艱難梭菌不易形成耐藥的抗生素是：
A.滅滴靈 B. 氨芐青霉素 C. 紅霉素 D. 頭孢菌素 E. 氯林可霉素
25．抗生素相關(guān)性假膜性腸炎由何菌引起？
A.脆弱類桿菌 B. 大腸埃希菌 C. 產(chǎn)氣莢膜梭菌 D. 艱難梭菌 E. 雙歧桿菌
26．關(guān)于艱難梭菌的特性哪項是錯的？
A.革蘭陽性粗大桿菌 B. 腸道中正常菌群 C. 產(chǎn)生腸毒素致病 D. 主要致假膜性腸炎
E. 所致疾病與抗生素應用相關(guān)
27．關(guān)于艱難梭菌所致菌群失調(diào)癥患者的處理哪項是錯的？
A.停用相關(guān)抗生素 B. 改用滅滴靈 C. 改用萬古霉素 D. 使用抗生素 E. 口服微生態(tài)制劑
28．關(guān)于無芽孢厭氧菌的致醫(yī)學招聘網(wǎng)病性，下列哪項是錯的？
A.正常菌群，致病力不強 B. 機會致病 C. 多為內(nèi)源性感染 D. 致病條件與大腸桿菌相同
E. 致病物質(zhì)以侵襲力、內(nèi)毒素等為主
29．關(guān)于無芽孢厭氧菌所致疾病特點，錯的是？
A.無特定疾病類型 B. 多為化膿性感染 C. 感染部位遍及全身 D. 為局部或全身性感染
E. 因為正常菌群，故病情較輕，預后好
30．產(chǎn)氣莢膜梭菌產(chǎn)生的具有溶血和卵磷脂酶活性的毒素是：
A.α毒素 B. β毒素 C. γ毒素 D. δ毒素 E. ε毒素
31．對人致病的產(chǎn)氣莢膜梭菌毒素型主要是：
A. A型 B. B型 C. C型 D. D型 E. E型
32．能產(chǎn)生腸毒素及細胞毒素的是：
A. 破傷風梭菌 B. 肉毒梭菌 C. 脆弱類桿菌 D. 艱難梭菌 E. 丙酸桿菌
33．厭氧芽孢梭菌常存在于：
A. 上呼吸道 B. gydjdsj.org.cn/jianyan/腸道 C. 泌尿道 D. 口腔 E. 陰道
[X型題]
1．無芽孢厭氧菌常存在于：
A. 口腔 B. 上呼吸道 C. 腸道 D. 皮膚 E. 陰道
2．無芽孢厭氧菌包括 ：
A. 革蘭陽性球菌 B. 革蘭陰性球菌 C. 革蘭陽性桿菌 D. 革蘭陰性桿菌 E. 弧菌
3．厭氧芽孢梭菌常存在于：
A. 水 B. 空氣 C. 土壤 D. 皮膚 E. 腸道
4．厭氧芽孢梭菌的共同特點是：
A. 革蘭陽性 B. 無莢膜 C. 產(chǎn)生外毒素 D. 桿菌 E. 無鞭毛
5．引起食物中毒的厭氧菌是：
A. 產(chǎn)氣莢膜梭菌 B. 副溶血性弧菌 C. 艱難梭菌 D. 肉毒梭菌 E. 脆弱類桿菌
6．產(chǎn)生腸毒素引起食物中毒的細菌是：
A. 金黃色葡萄球菌 B. 副溶血性弧菌 C. 產(chǎn)氣莢膜梭菌 D.肉毒桿菌 E.蠟樣芽胞桿菌
7. 產(chǎn)生嗜神經(jīng)毒素的細菌是:
A.破傷風梭菌 B.ETEC C.霍亂弧菌 D.肉毒梭菌 E.白喉桿菌
8. 引起菌群失調(diào)癥的厭氧菌是:
A.破傷風梭菌 B.肉毒梭菌 C.產(chǎn)氣夾膜梭菌 D.艱難梭菌 E.無芽孢厭氧菌
9. 什么情況下的傷口長處于厭氧狀態(tài):
A.傷口深而窄 B.傷口有泥土異物污染 C. 大面積淺表受傷 D. 傷口壞死組織多局部缺血
E. 需氧或兼性厭氧菌混合污染傷口
10. 氣性壞疽標本涂片,染色鏡檢的特征是:
A.有革蘭陽性粗大桿菌 B.有革蘭陽性有夾膜粗大桿菌 C.有革蘭陽性粗大芽胞桿菌并有夾膜 D. 白細胞甚少且形態(tài)不典型 E.常伴有其他雜菌
二 填空題
1． 可致人類疾病的厭氧芽孢梭菌主要有------------，------------------，------------------，和-----------。
2． 厭氧芽孢梭菌對--------------，-----------------和----------------有強大的抵抗力；主要分布于-------------，人和動物的-------------，多數(shù)為-----------菌，少數(shù)為-----------菌。
3． 破傷風免疫主要是------------發(fā)揮-------------作用。
4． 人體正常菌群中厭氧菌是非厭氧菌的----------倍，甚至-----------倍，主要為----------厭氧菌。
5． 產(chǎn)氣莢膜梭菌能引起------------和---------------多種疾病，主要致人類---------和---------等疾病。
6． ---------------在牛奶培養(yǎng)基中生長繁殖可產(chǎn)生為該菌重要特征的------------現(xiàn)象，這是因該菌分解-----------所產(chǎn)生-----------所致。
7． 破傷風痙攣毒素被細菌-----------裂解為一條輕鏈即------------鏈和一條重鏈即----------鏈，重輕鏈間由------------連結(jié)在一起；------------鏈為毒素活性部分，-------------鏈為與宿主靶細胞表面的特殊------------結(jié)合部分。
8．臨床標本接種兩個血平板，分別置于------------和------------環(huán)境中培養(yǎng)，在兩種環(huán)境下都能生長的是------------菌，只能在-----------環(huán)境中生長的是------------菌。
三．名詞解釋
1． 厭氧性細菌（anaerobic)
2． 肉毒毒素(botulin)
3． 洶涌發(fā)酵(stormy fementation)
4． TAT(tetanus antitoxin)
四．問答題
1． 簡述破傷風菌的致病條件與物質(zhì)及其致病機制。
2． 簡述破傷風的防治原則。
3． 簡述肉毒梭菌的致病物質(zhì)及其致病機制，致病特點及其防治原則。
4． 如何快速進行氣性壞疽的病原學診斷？
5． 簡述無芽孢厭氧菌的致病特點。
參考答案
[A型題]
1．D 2．D 3．B 4．A 5．C 6．A 7．C 8．C 9．B 10．D 11．E 12．E 13．A 14．B 15．B 6．D 17．C 18．C 19．E 20．E 21．E 22．A 23．D 24．A 25．D 6．C 27．D 28．D 29．E 30．A 31．A 32．D 33．B
[X型題]
1．ABCDE 2．ABCD 3．CE 4．ACD 5．AD 6．ACE 7．AD 8．DE 9．ABCD 10．BDE
二 填空題
1．破傷風梭菌 產(chǎn)氣夾膜梭菌 肉毒梭菌 艱難梭菌
2．熱 干燥 消毒劑 土壤 腸道 腐生致病
3．抗毒素 中和
4． 10 1000 無芽孢
5．人 動物 氣性壞疽 食物中毒
6．產(chǎn)氣夾膜梭菌 洶涌發(fā)酵 乳糖 酸氣體
7．蛋白酶 A B 二硫鍵 輕 重 受體
8．有氧 無氧 兼性厭氧 有氧（無氧) 需氧（厭氧)
三 名詞解釋
1． 厭氧性細菌：是一群必須在無氧的環(huán)境下方能生長繁殖的細菌。根據(jù)能否形成芽孢，分成厭氧芽孢梭菌屬和無芽孢厭氧菌等兩大類。厭氧芽孢梭菌屬可分為4個組，共118個種，為革蘭陽性菌，因芽孢直徑比菌體粗，使菌體膨脹成梭型而得名。主要分布于土壤，人和動物腸道，多數(shù)為腐生菌。無芽孢厭氧菌包括革蘭陽性和革蘭陰性球菌和桿菌，是一類寄生于人和動物體內(nèi)的正常菌群。
2． 肉毒毒素：根據(jù)抗原性分為A—G7個大型，大多數(shù)菌株只產(chǎn)生型別毒素，各毒素只能被同型抗毒素中和。引起人類疾病主要為A，B型，偶見E，F(xiàn)型，我國大多為A型。該毒素不耐熱，煮沸一分鐘既可被破壞，為嗜神經(jīng)毒素，功能結(jié)構(gòu)和致病機制與破傷風痙攣毒素相似。
3． 洶涌發(fā)酵：是產(chǎn)氣夾膜梭菌生化反應活潑的一種突出反應。可分解多種糖類產(chǎn)酸產(chǎn)氣。在牛奶培養(yǎng)基中分解乳糖產(chǎn)酸使其中的酪蛋白沖成蜂窩狀，將液面封固的凡士林想上推，甚至沖走管口膠塞，氣勢洶涌，故名。
4． TAT既破傷風抗毒素：是特意性緊急預防和治療破傷風的免役血清。
四 問答題
1.破傷風梭菌引起破傷風的條件：除傷口被該菌污染外，更重要的是傷口形成厭氧微環(huán)境，這樣細菌才能生長繁殖產(chǎn)生致病物質(zhì)痙攣毒素而致病。破傷風痙攣毒素是神經(jīng)毒素，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)特別是對腦和脊髓前腳運動神經(jīng)細胞有很高親和力，通過其重鏈與神經(jīng)肌肉終點處運動神經(jīng)元表面的受體結(jié)合，使毒素進如細胞內(nèi)的小泡內(nèi)，小泡從外周神經(jīng)末梢沿神經(jīng)突逆行到運動神經(jīng)元細胞體，然后通過跨突觸運動，小泡從運動神經(jīng)元進入神經(jīng)末梢從而進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。從而阻止擬制性中間神經(jīng)元和Renshaw細胞釋放擬制性神經(jīng)介質(zhì)，使肌肉痙攣而引起破傷風的特有癥狀。
2.破傷風的預防：（1)盡早處理傷口與清創(chuàng)擴創(chuàng)，防止形成厭氧微環(huán)境，防止細菌生長繁殖，產(chǎn)生毒素致病，這是重要的非特意性的防治措施。（2)注射破傷風類毒素（3)傷口污染嚴重而未經(jīng)基礎(chǔ)免疫者，應立即注射TAT以緊急預防。特異性治療：早期，足量使用TAT以中和外毒素，使用前要做皮試以防超敏反應，同時使用抗生素殺菌，以減少外毒素的產(chǎn)生。
3.肉毒梭菌主要引起食物中毒，致病物質(zhì)為神經(jīng)毒素肉毒毒素。
該毒素以其前體污染的食物因烹飪不當而進入腸道，經(jīng)胰酶或細菌產(chǎn)生的蛋白酶作用后，解理為劇毒的外毒素，通過腸道吸收，經(jīng)淋巴血液循環(huán)擴散，作用于外周神經(jīng)肌肉接頭，自 主神經(jīng)末梢和腦神經(jīng)核。毒素的重鏈與膽堿能神經(jīng)末梢突觸前膜受體結(jié)合，使輕鏈進入胞內(nèi)，阻止乙酰膽堿釋放，導致肌肉遲緩性麻痹。肉毒中為食入已產(chǎn)生的毒素所至，為毒素性食物中毒，而非細菌感染。臨床以神經(jīng)末梢麻痹為主而很少有胃腸道反應。肌肉麻痹表現(xiàn)為由眼肌，咽部肌肉發(fā)展到膈肌，嚴重者可因呼吸衰竭死亡。預防主要是加強食品衛(wèi)生管理和監(jiān)督及個人的防護。注射A B E三型多價抗血清進行特異性治療，加強護理和對癥治療可降低死亡率。
4. 氣性壞疽發(fā)展迅速，病情險惡，及早做出病原學診斷，對于有效治療及挽救病人生命有重要意義。病原學診斷包括以下幾個方面：
（1)直接涂片鏡檢：從傷口深部取標本涂片，革蘭染色，鏡檢。有初步診斷價值。
分離培養(yǎng)：取標本制成懸液。接種于血平板或庖肉培養(yǎng)基，厭氧培養(yǎng)，觀察生長情況，如有菌生長，取培養(yǎng)物進行形態(tài)學和生化反應鑒定。必要時可將培養(yǎng)物注射小白鼠，10分鐘后處死，37度5-8小時，如見其腹部膨脹，取腹腔穿刺液，心血及肝涂片，并可進一步分離培養(yǎng)鑒定。
5． 無芽孢厭氧菌是一類寄生于皮膚黏膜的正常菌群，在一定條件下可引起機會性感染。其感染特點是：
（1)大多為內(nèi)源性感染，少數(shù)為外源性感染；
（2)感染部位可為全身，病程多為慢性過程；
（3)無特定病型，多為化膿性感染，引起局部膿腫或組織壞死，也可以侵入血液產(chǎn)生敗血癥；
（4)膿汁粘稠，可有多種顏色，有惡臭，常有氣泡；分泌物或膿汁直接涂片鏡檢可見細菌。
