第三十五章 腹部損傷
一、填空題
1、一般來(lái)講，腹腔內(nèi)有毫升以上的游離氣體，X片上便能顯示出來(lái)。
2、腹部損傷時(shí)，投射物有入口，有出口者稱為 傷；有入口而無(wú)出口
者稱為 傷。
3、腹部損傷伴有腹腔空腔臟器損傷時(shí)，臨床上以為主要表現(xiàn)。
二、判斷改錯(cuò)題
1、腹部外傷時(shí)，腹腔內(nèi)抽出血液即可診斷有實(shí)質(zhì)性器官破裂。
2、小腸為空腔臟器，一旦破裂，即可出現(xiàn)氣腹。若X片上無(wú)氣腹表現(xiàn)時(shí)即可排除小腸破裂。
3、腹膜后血腫常伴有大血管及內(nèi)臟損傷，因此多數(shù)需行剖腹探查。
三、選擇題
[A型題]
1、腹部損傷的關(guān)鍵問(wèn)題首先是要明確 。
A．有無(wú)水電解質(zhì)平衡失調(diào)
B．有無(wú)腹內(nèi)臟器損傷
C．腹壁損傷的程度
D．后腹膜有無(wú)血腫
E．是什么性質(zhì)的臟器受到損傷和是否為多發(fā)性損傷
2、腹部損傷時(shí)最易受損傷的臟器是 。
A．胃
B．腎
C．肝
D．脾
E．小腸
3、哪種臟器損傷后，其內(nèi)容物對(duì)腹膜的刺激性小，因此腹膜刺激征可能較輕 。
B．小腸損傷
C．十二指腸損傷
D．胃損傷
E．膽管損傷
4、診斷外傷性碑破裂，下列哪項(xiàng)最主要。
A．右上腹外傷史
B．早期即出現(xiàn)休克
C．左上腹壓痛，反跳痛，肌緊張
D．診斷性腹腔穿刺，抽出不凝固的血
E．脾臟有無(wú)慢性病理改變
5、腹部損傷，X片顯示腹膜后積氣，可能為。
A．腎臟損傷
B．十二指腸球部損傷
C．十二指腸水平部損傷
D．胰腺損傷
E．結(jié)腸損傷
6、關(guān)于脾破裂，下列哪項(xiàng)是不正確的 。
A．通常采用脾切除術(shù)
B．小裂口可行脾縫合修補(bǔ)術(shù)
C．臨床上往往出現(xiàn)休克表現(xiàn)
D．等失血性休克好轉(zhuǎn)后才能手術(shù)
E．有慢性病理改變的脾臟更易損傷
[B型題]
A．失血性休克 B．腹腔出現(xiàn)游離氣體 C．出現(xiàn)腹膜炎體征 D．腹膜后積氣
E．腹膜炎出現(xiàn)晚而嚴(yán)重
7、脾破裂 。
8、十二指腸水平部破裂 。
9、結(jié)腸破裂 。
[C型題]
A．胃穿孔 B．肝破裂 C．兩者均有 D．兩者均無(wú)
10、腹腔穿刺抽出不凝固的血。
11、X線透視，膈下有游離氣體。
12、出現(xiàn)腹膜刺激征 。
13、腹腔穿刺抽出糞性液體 。
A．胰腺損傷 B．肝破裂 C．兩者均有 D．兩者均無(wú)
14、腹腔抽出不凝固血液 。
15、膈下出現(xiàn)游離氣體 。
16、有明顯腹膜刺激征 。
[X型題]
17、有關(guān)腹部損傷描述下列哪些是正確的 。
A．腹部損傷可分為開(kāi)放性和閉合性兩大類(lèi)
B．腹部閉合性損傷，有時(shí)很難確定有無(wú)合并腹內(nèi)臟器損傷
C．直腸由于位置較深，故損執(zhí)業(yè)護(hù)士網(wǎng)傷發(fā)生率低
D．腹腔最易損傷的臟器是脾臟
E．腹部閉合性損傷均應(yīng)剖腹探查，以免遺漏腹內(nèi)臟器損傷
18、胰腺損傷的臨床特點(diǎn)是 。
A．早期即出現(xiàn)休克
B．有明顯的腹膜刺激征
C．腹腔內(nèi)抽出血性液體，淀粉酶增高
D．血、尿淀粉酶可升高
E．單純性胰腺挫傷，臨床表現(xiàn)不明顯
19、關(guān)于十二指腸損傷下列哪些是正確的 。
A．由于十二指腸位置較固定，損傷機(jī)會(huì)較多
B．十二指腸損傷后，由于膽汁、胰液流入腹腔而引起腹膜炎，故易早期診斷
C．十二指腸損傷，如能排除破裂和穿孔，可以采gydjdsj.org.cn/pharm/取保守治療
D．十二指腸破裂的手術(shù)方法，取決于破裂的部位及傷口大小
E．治療十二指腸破裂的任何手術(shù)方式，均應(yīng)附加減壓手術(shù)
四、名詞解釋
1、穿透?jìng)?/p>
2、非穿透?jìng)?/p>
3、醫(yī)源性損傷
五、問(wèn)答題
1、腹部外傷時(shí)，臨床上出現(xiàn)哪些癥狀及體征，應(yīng)考慮合并有腹腔內(nèi)臟器損傷？
2、腹部外傷時(shí)，手術(shù)探查的指征是什么？
參考答案
一、填空題
1、50
2、貫通傷 盲管傷
3、腹膜炎的癥狀和體征
二、判斷改錯(cuò)題
1、錯(cuò) 抽出不凝固的血
2、錯(cuò) 也不能排除小腸破裂
3、對(duì)
三、選擇題
1、B 2、D 3、A 4、D 5、C 6、D 7、A 8、D 9、E
10、B 11、A 12、C 13、D 14、B 15、D 16、C
17、ABCD 18、ABCDE 19、CDE
四、名詞解釋
1、穿透?jìng)焊共块_(kāi)放性損傷時(shí)，腹壁傷口穿破腹膜者稱穿透?jìng)?/p>
2、非非穿透?jìng)焊共块_(kāi)放性損傷時(shí)，無(wú)腹膜穿破者稱非穿透?jìng)?/p>
3、醫(yī)源性損傷：臨床上行穿刺，內(nèi)腔鏡，鋇灌腸或刮宮等診治措施引起的腹部損傷稱醫(yī)源性損傷。
五、問(wèn)答題
1、答：有下列情況之一者應(yīng)考慮有腹腔臟器損傷，
（1)腹部疼痛較重，且有持續(xù)性，并有進(jìn)行性加重，伴惡心，嘔吐等消化道癥狀。
（2)早期出現(xiàn)明顯失血性休克表現(xiàn)。
（3)有明顯的腹膜刺激征。
（4)腹腔積氣，肝濁音界縮小或消失。
（5)腹脹明顯，腸蠕動(dòng)減弱或消失。
（6)腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。
（7)有嘔血，便血或血尿者；直腸時(shí)診時(shí)發(fā)現(xiàn)直腸前壁有壓痛或有波動(dòng)感或指套染血者。
2、答：腹部外傷時(shí)，手術(shù)探查的指征是：
（1)腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者。
（2)腸蠕動(dòng)音逐漸減少或消失或出現(xiàn)明顯腹脹。
（3)全身情況惡化者。
（4)膈下出現(xiàn)游離氣體。
（5)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降。
（6)腹穿有不凝固的血，氣體，腸內(nèi)容物。
（7)抗休克治療效果不好。
（8)消化道出血不易控制。
