2019外科護(hù)理學(xué)考試重點(diǎn)-肝腦病病人的護(hù)理
1、(考點(diǎn))肝膿腫的病因中細(xì)菌入侵途徑有：膽道系統(tǒng)(最主要的入侵途徑和最常見(jiàn)病因，左外頁(yè)多見(jiàn))、肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)、直接侵入、隱匿性感染、肝臟開(kāi)放性損傷。
2、細(xì)菌性肝膿腫的臨床表現(xiàn)中：寒戰(zhàn)和高熱(最常見(jiàn)的早期癥狀，多為弛張熱)
*并發(fā)癥：(1)膿腫自發(fā)性穿破人游離腹腔引起急性化膿性腹膜炎(2)右肝膿腫向上穿破可形成膈下膿腫，向右胸內(nèi)破潰時(shí)形成膿腫(3)左肝膿腫偶爾可穿破心包，發(fā)生化膿性心包炎，嚴(yán)重者致心包填塞(4)少數(shù)肝膿腫可穿破血管壁引起上消化道出血。
*B超：首選方法
3、高熱護(hù)理：保持病室內(nèi)溫度和濕度;保持舒適;加強(qiáng)觀察;增加攝水量。
4、引流管護(hù)理：(1)妥善固定引流管(2)半臥位，以利引流和呼吸(3)沖洗膿腔：嚴(yán)格無(wú)菌原則，每天用生理鹽水或含甲硝唑鹽水多次或持續(xù)沖洗膿腔，注意出入量，觀察和記錄膿腔引流液的顏色、性狀和量(4)防止感染：每天更換引流袋并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作(5)拔管：當(dāng)膿腔引流液少于10ml/d時(shí)，可逐步退出并拔除引流管，適時(shí)換藥，直至膿腔閉合。
5、肝癌的大體病理類型：結(jié)節(jié)型、塊狀型、彌漫型和小肝癌型
組織分型：肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、混合型肝癌
6、肝癌：肝區(qū)疼痛是最主要最常見(jiàn)的癥狀;首選手術(shù)治療
7、診斷肝癌的三要素：甲胎蛋白、肝炎病史、肝占位性病變
8、術(shù)后護(hù)理：(1)出血：嚴(yán)密觀察病情變化②體位與活動(dòng)：手術(shù)后病人血壓平穩(wěn)，可給予半臥位。術(shù)后1-2天應(yīng)臥床休息，不鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，避免劇烈咳嗽和打噴嚏等，以防止術(shù)后肝斷面出血③引流液的觀察：手術(shù)后當(dāng)日可從肝周引流管引出鮮紅血性液體100-300ml，若血性液體增多，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血④若明確為凝血機(jī)制障礙性出血，可遵醫(yī)囑給予凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原、輸新鮮血、糾正低蛋白血癥⑤若短期內(nèi)或持續(xù)引流較大量的血性液，或經(jīng)輸血、輸液，病人血壓、脈搏仍不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備。
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