2019主管護(hù)師外科知識(shí)點(diǎn)-輸血反應(yīng)及處理
(一)溶血反應(yīng)
它是輸血中最嚴(yán)重的一種反應(yīng)。由于病人血漿中凝集素和輸入血內(nèi)的紅細(xì)胞中凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，而后凝集細(xì)胞又被吞噬細(xì)胞所吞噬而溶血，導(dǎo)致大量游離血紅蛋白散布到血漿中，而使機(jī)體發(fā)生一系列反應(yīng)。通常輸入10-15ml血后即可出現(xiàn)反應(yīng)。
1.原因
(1)輸入異型血。即供血者與受血者血型不符而造成血管內(nèi)溶血。
(2)輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶解。如血液貯存過(guò)久;血溫過(guò)高或過(guò)低;輸血時(shí)血液被加熱或震蕩過(guò)劇;血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液，影響PH變化的藥物等因素，致使血液中紅細(xì)胞大量破壞。
(3)Rh因子所致溶血。此種類型較少發(fā)生。
2.癥狀
開(kāi)始階段：由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，從而引出四肢麻木、頭脹痛、胸悶、腰背劇痛、惡心嘔吐等。
中間階段;由于紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，則出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿(醬油色)。同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、血壓下降。
最后階段;由于大量的血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)而變成結(jié)晶體，臨床出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可致死亡。
3.防治方法
(1)認(rèn)真做好血型簽定、交叉配血試驗(yàn)及輸血前的核對(duì)工作，避免發(fā)生差錯(cuò);嚴(yán)格執(zhí)行血液保存要求。
(2)立即停止輸血，給予氧氣吸入，并通知醫(yī)生。
(3)即行皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5～1ml(緊急情況可靜脈注射)。
(4)靜脈輸入低分子右旋糖酐或706代血漿，以及地塞米松或氫化可的松，血壓下降者靜滴多巴胺或間羥胺。
(5)保護(hù)腎臟。為解除腎血管痙攣，可行雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷。正確記錄每小時(shí)尿量，測(cè)定尿血紅蛋白，注意觀察尿色。
(6)密切觀察病情，尤其血壓、尿量，一旦出現(xiàn)尿少、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。
(二)發(fā)熱反應(yīng)
1.原因
(1)主要由致熱原引起 ，當(dāng)保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染，輸血后即可發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。
(2)病人原有疾病，輸血后血液循環(huán)改善，導(dǎo)致病灶毒素?cái)U(kuò)散而發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。
(3)多次輸血后，病人血液中產(chǎn)生一種白細(xì)胞抗體和血小板抗體，這兩種不完全抗體易引起發(fā)熱反應(yīng)。
(4)快速輸入低溫的庫(kù)存血。
2.癥狀 多發(fā)生在輸血后1-2小時(shí)內(nèi)患者有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃-40℃以上，伴有頭痛、惡心嘔吐等。
3.防治方法
(1)除去致熱原 嚴(yán)格清潔和消毒采血、輸血用具。
(2)反應(yīng)輕者減慢輸血速度;嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血。寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，給熱飲料，加蓋被;高熱時(shí)給物理降溫，也可用解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方阿斯匹林。反應(yīng)嚴(yán)重者用腎上腺皮質(zhì)激素，并嚴(yán)密觀察病情。
(三)過(guò)敏反應(yīng)
1.原因
(1)病人為過(guò)敏體質(zhì)，平時(shí)對(duì)某些物質(zhì)易引起過(guò)敏，血液中的異體蛋白質(zhì)與過(guò)敏機(jī)體的組織細(xì)胞(蛋白質(zhì))結(jié)合，形成完全抗原而致敏。
(2)輸入血液中含有致敏物質(zhì)，如供血者在獻(xiàn)血前用過(guò)可致敏的藥物或食物。
(3)多次輸血產(chǎn)生過(guò)敏性抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，這種抗體和抗原相互作用而發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。
2.癥狀 其表現(xiàn)輕重不一，輕者為皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。重者可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫(多見(jiàn)于顏面，如眼瞼、口唇高度水腫)，喉頭水腫，支氣管痙攣，嚴(yán)重者可發(fā)生過(guò)敏性休克。
3.防治方法
(1)為防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，可在輸血前給予口服抗組織胺類藥物預(yù)防反應(yīng)。
(2)不選 用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血者。
(3)獻(xiàn)血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃富含高蛋白質(zhì)和脂肪的食物，可飲糖水或僅用少量清淡飲食，以免血中含有致敏物質(zhì)。
(4)一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，根據(jù)醫(yī)囑皮下或靜脈注射1：1000腎上腺素0.5～1ml.
(5)抗過(guò)敏治療，可選用抗過(guò)敏藥物如苯海拉明、撲爾敏、氫化可的松和地塞米松等治療。
(6)有循環(huán)衰竭時(shí)用抗休克治療。
(7)喉頭水腫伴有嚴(yán)重呼吸困難者，需作氣管切開(kāi)。
(四)細(xì)菌污染反應(yīng)
1.原因 不遵守?zé)o菌操作規(guī)程 的任何一環(huán)節(jié)，如由于保養(yǎng)液和輸血器消毒不嚴(yán)，采血或輸血全過(guò)程有細(xì)菌污染或血液保存不當(dāng)?shù)�，都可造成血液被�?xì)胞污染。
2.癥狀 細(xì)菌性輸血反應(yīng)的程度，隨細(xì)菌種類、毒性、輸入量和受血者機(jī)體抵抗力不同而異。毒小的細(xì)菌如輸入量不多，病人可不發(fā)生反應(yīng)或只發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，如輸入的細(xì)菌量多、毒性大，即可突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、氣促、紫紺等，也可有惡心、嘔吐等癥狀，或出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血癥狀或發(fā)生中毒性休克。
3.防治方法
(1)立即停止輸血，通知醫(yī)生，根據(jù)病情采取必要急救措施，并迅速檢查原因，以供搶救措施之參考。
(2)將未輸完的庫(kù)血和病人的血標(biāo)本送化驗(yàn)室，作血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。
(3)嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓，以利早期發(fā)現(xiàn)休克的先兆。
(4)抗休克和抗感染治療。
(5)高熱者給予物理降溫
(6)留置導(dǎo)尿管，并記錄出入液量。
(五)大量快速輸血可能引起的并發(fā)癥
1.心臟負(fù)荷過(guò)重 心臟代償功能減退的病人，如心臟病人、老年或小兒輸血量過(guò)多或速度過(guò)快，都可增加心臟負(fù)擔(dān)，甚至引起心力衰竭。其臨床表現(xiàn)，早期自覺(jué)胸部緊迫感，呼吸增快，靜脈壓增高，頸靜脈怒張，脈搏增快，血壓下降，以致出現(xiàn)紫紺、肺水腫，須立即停止輸血，并按肺水腫處理。
2.出血傾向 因大量失血者在短時(shí)間內(nèi)大量快速輸血，當(dāng)輸血量相當(dāng)于病人的一個(gè)血容量時(shí)，則同時(shí)有大量的枸櫞酸鈉輸入體內(nèi)，以致來(lái)不及氧化，即與血液中的游離鈣結(jié)合，使血鈣下降，毛細(xì)血管張力減低，血管收縮不良。加之庫(kù)血中的血小板數(shù)量和活性均減低，凝血因子不足，均可導(dǎo)致出血。其臨床表現(xiàn)為皮膚出血。應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有關(guān)檢查，針對(duì)原因予以相應(yīng)處理。大量輸血時(shí)應(yīng)間隔輸入一個(gè)單位新鮮血液，輸血在1000ml以上時(shí)，可加用10%葡萄糖酸鈣10ml作靜脈注射。
3.枸櫞酸中毒、低血鈣、高血鉀 正常情況下枸櫞酸鈉在肝內(nèi)很快代謝為碳酸氫鈉，故緩慢輸入不致引起中毒，但大量輸入時(shí)，枸櫞酸鈉可與鈣結(jié)合，導(dǎo)致血鈣下降而抑制循環(huán)，出現(xiàn)脈壓小、血壓下降及低血鈣所致的手足抽搐，所以每輸1000ml血時(shí)，常規(guī)給鈣劑1g預(yù)防發(fā)生高血鉀。
4.酸堿失衡 需大量輸血者常有休克及代謝性酸中毒，大量輸血可加重酸血癥，可考慮每輸血500ml 加入5%碳酸氫鈉35-70ml .
5.體溫過(guò)低 大量輸入冷藏的庫(kù)血，使病人體溫迅速下降，而發(fā)生心室纖顫(特別在低鈣高鉀的情況下更易發(fā)生)。故大量輸血前將庫(kù)血在室溫下放置片刻，使其自然升溫;一般主張溫度20℃左右再行輸入。
(六)其它
如空氣栓塞、微血管栓塞、氨中毒等也應(yīng)注意防止。
遠(yuǎn)期觀察是必要的，有因輸血而傳染乙型肝炎、瘧疾等疾病，如發(fā)現(xiàn)癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行治療。因此必須對(duì)供血者進(jìn)行嚴(yán)格的體檢，不合格者不得供血。此外，患有絲蟲(chóng)病、黑熱病、回歸熱、布氏桿菌病等也可通過(guò)輸血傳播，應(yīng)引起注意。
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