主管護(hù)師考試《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》輔導(dǎo)：血液病中醫(yī)護(hù)理

主管護(hù)師中醫(yī)護(hù)理輔導(dǎo)：血液病中醫(yī)護(hù)理

　　整體觀、動態(tài)平衡觀和對立統(tǒng)一觀是中醫(yī)護(hù)理理論的優(yōu)勢，我們需要調(diào)和陰陽，扶正祛邪。隨著醫(yī)院體制改革的深入發(fā)展和醫(yī)療市場的變化，臨床實(shí)施以病人為中心的整體護(hù)理，實(shí)現(xiàn)全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，將護(hù)理工作深入到病人的生理、心理、社會、精神、文化五個層面，這與突出中醫(yī)護(hù)理特色，落實(shí)整體觀，辯證施護(hù)的理論依據(jù)是相吻合的，在實(shí)踐中能夠融會貫通、相得益彰。中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人員在護(hù)理服務(wù)中可以充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的給藥、飲食、情志、環(huán)境、針灸、按摩、康復(fù)等辨證施護(hù)技巧，為患者提供連續(xù)、簡便、經(jīng)濟(jì)、有效的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。我們在日常護(hù)理血液病患者的工作中體會到，首先要針對血液病特點(diǎn)做好癥狀護(hù)理，同時在護(hù)理全過程中要強(qiáng)調(diào)辨證施護(hù)，提供給患者健康教育機(jī)會，指導(dǎo)他們做好養(yǎng)生訓(xùn)練，對提高患者帶病生存時間及提高生命質(zhì)量有重要意義。

　　(一)對癥護(hù)理

　　1.貧血護(hù)理：原則上要加強(qiáng)營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，保證氣血化生之谷源。依病情輕重決定是否臥床休息，輕、中度貧血者可以散步、打太極拳、掃地、洗少量衣物等。實(shí)行動靜結(jié)合，可以增加代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，增加食欲和易于入睡。中度貧血或有明顯出血傾向及合并感染的患者，適當(dāng)限制活動，以免活動過度而致組織耗氧量增加，加重癥狀。因腦組織缺氧，患者常有頭痛頭暈易于暈倒，要囑其勿過多過猛活動防意外發(fā)生，鼓勵患者多進(jìn)食，增強(qiáng)抵抗力。宜食用高蛋白、高熱量、富含維生素易消化的食物，如豬肝、豆類、蛋類、新鮮青菜、水果，注意烹調(diào)技術(shù)，以期味美可口，增進(jìn)食欲，多進(jìn)食生花生等補(bǔ)血食品，禁食辛辣、煙酒。貧血嚴(yán)重時遵醫(yī)囑輸血 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理  gydjdsj.org.cn。

　　2.出血護(hù)理：做好健康宣教，加強(qiáng)情志護(hù)理，積極預(yù)防出血，常備云南白藥。凡出血者不易熱敷、熱熨、艾灸、防血熱妄行。因出血誘因以外傷多見，如咬蘋果、啃饅頭常引起齒衄，挖耳鼻可致耳衄、鼻衄，如抓皮膚或碰撞后紫斑或出血，吃硬食如煎炸、雞骨、豬排、魚刺等常誘發(fā)口腔黏膜出血、食道靜脈破裂出血和胃出血等，大便干燥可引起肛裂出血。因此要積極對患者做大量的健康教育如：禁挖耳、鼻，禁抓皮膚，保持口腔黏膜濕潤，飲食宜軟，防大便干燥，避免外傷，預(yù)防出血的發(fā)生。同時要嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防嚴(yán)重的內(nèi)臟出血及顱內(nèi)出血。辨明出血部位，觀察出血色、質(zhì)、量及性質(zhì)、出血誘因及時間。嘔血、便血時要禁食，或軟食、流食、半流食。食物不可過硬過燙，嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏，記錄血量、次數(shù)，及時配合醫(yī)生為患者輸液輸血。若患者主訴頭痛頭昏、煩躁或嗜睡，要觀察患者瞳孔是否不等大，血壓有否下降，有無惡心、嘔吐、頸部強(qiáng)直等并報(bào)告醫(yī)生患者有顱內(nèi)出血傾向，立即吸氧、頭部置冰袋，做好搶救準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察患者的神志、面色、血壓、脈搏、舌象、瞳孔的變化。

　　3.感染發(fā)熱的護(hù)理：保持室內(nèi)空氣新鮮、通風(fēng)，每日紫外線消毒，限制探視人員數(shù)量并要求患者及探視者戴口罩。高熱時物理降溫或藥物降溫或針刺十宣放血、風(fēng)門穴拔罐降溫。醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)無菌觀念，各項(xiàng)操作嚴(yán)格無菌技術(shù)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，重視自身各部位的清潔，防破損、防感染。留置針按要求時間留置、定期護(hù)理、消毒、更換貼膜。高熱患者要臥床休息，煩躁者加床擋防跌傷、墜床。注意口腔護(hù)理，中藥液含漱，觀察神志、體溫、汗出、口渴、皮膚、二便、舌象、脈象、藥效及藥物副作用等�？诳手睾钩龆嗫捎璧�鹽水、蘆根或石斛煎水代茶飲。中藥湯劑宜溫服助汗出祛邪。

　　(二)辨證護(hù)理

　　中醫(yī)理論素有“同病異護(hù)”“異病同護(hù)”，在血液病護(hù)理中我們也要運(yùn)用中醫(yī)理論指導(dǎo)，積極開展“同病異護(hù)”“辨證施護(hù)”，做到有的放矢，個性化護(hù)理。

　　1.肝腎陰虛型 主證：頭暈眼花、腰膝酸軟、潮熱盜汗、遺精、閉經(jīng)、乏力口渴、手足心熱、舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)，陰虛內(nèi)熱者常虛火上升，損傷絡(luò)脈兼見鼻衄、齒衄、皮膚瘀斑等出血癥狀。實(shí)施護(hù)理時因陰虛內(nèi)熱、熱迫血妄行，要注意觀察患者不同部位的出血，及時做好搶救工作�；颊哧幪搩�(nèi)熱發(fā)熱時要觀察體溫變化及伴隨癥狀，中藥宜偏涼服用、多飲清涼飲料如西瓜汁。加強(qiáng)情志護(hù)理，消除緊張、焦慮情緒，居住環(huán)境宜陰涼 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理  gydjdsj.org.cn。

　　2.脾腎陽虛型 主證：眩暈心悸、面色無華、畏寒肢冷、腰酸背痛、遺精陽痿、月經(jīng)不調(diào)、倦怠乏力、便溏溲白、舌胖質(zhì)淡、苔白、脈沉細(xì)無力，有時可伴出血癥狀，陽虛體弱、易于外感。護(hù)理措施：陽虛患者怕冷，病室宜陽面，多穿衣蓋被，雙足置熱水袋，以熱助陽，還要進(jìn)食熱食。由于病體虛，正氣虛衰，疫毒及六yin之邪易于侵襲，日久加重病情，故指導(dǎo)患者生活器具有節(jié)，隨天氣變化加減衣物，春季防風(fēng)、夏季防暑、長夏防濕、秋防燥、冬防寒，以免病中復(fù)感外邪。

　　3.熱度熾盛型 主證：頭痛發(fā)熱、骨骼疼痛、肋下積塊、皮下瘀斑、鼻衄、齒衄，或高熱神昏、煩躁不安、面色紅、氣粗、舌質(zhì)紅、苔黃、脈數(shù)無力等。此型患者發(fā)病急、變化快、易悲觀，因此耐心細(xì)致的情志護(hù)理尤為重要。同時患者臨床熱象更重，要注意保持病室空氣新鮮、通風(fēng)、溫濕度適宜、安靜舒適。囑患者多飲水、多休息、飲食清淡、營養(yǎng)豐富、易消化，忌辛辣刺激、忌煙酒，避免粗糙硬固食物，合并出血嚴(yán)密觀察病情。

　　4.氣陰兩虛型 主證：面色蒼白、頭暈心悸、氣短乏力、多寐懶言、自汗盜汗、動則氣短、鼻衄齒衄或月經(jīng)過多、舌質(zhì)淡有齒痕、脈細(xì)。患者素來體質(zhì)虛弱應(yīng)多休息、多曬太陽、不宜劇烈運(yùn)動，外出需有人陪同。飲食有營養(yǎng)、高蛋白、易消化。減少探視。

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