主管護(hù)師考試(內(nèi)科護(hù)理學(xué))：皮質(zhì)醇增多癥標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理
皮質(zhì)醇增多癥又稱庫(kù)欣綜合征，是腎上腺皮質(zhì)分泌過量的糖皮質(zhì)類固醇(主要是皮質(zhì)醇)所致。主要臨床表現(xiàn)為滿月臉、多血病外貌、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡、高血壓和骨質(zhì)疏松等。
病因有多種，因垂體分泌ACTH過多所致者稱為庫(kù)欣病。本癥成人多于兒童，女性多于男性。兒童患者腺癌較多，年齡較大的患兒則以增生多見。成年男性多為腎上腺增生，腺瘤較少;成年女性可患增生或腺瘤，如男性化表現(xiàn)明顯者提示為癌。治療應(yīng)根據(jù)不同病因作相應(yīng)的治療，根據(jù)患者的具體情況選擇適當(dāng)?shù)闹委熓侄�。常見護(hù)理問題有：①體液過多;②自我形象紊亂;③有感染的危險(xiǎn);④有受損傷的危險(xiǎn)。
一體液過多
【相關(guān)因素】
皮質(zhì)醇增多。
【主要表現(xiàn)】
1病人感乏力、頭昏。
2輕度水腫。
3血壓升高。
【護(hù)理目標(biāo)】
1保持體液平衡，表現(xiàn)為體重增加不超過1kg.
2生命體征正常。
【護(hù)理措施】
1給予低鈉、低脂、低碳水化合物、高鉀、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，合并高血壓和糖尿病時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情限制鈉鹽或碳水化合物攝入。
2指導(dǎo)病人根據(jù)病情需要減少液體攝入量。
3建議病人坐位時(shí)抬高下肢以利血液回流，減輕下肢水腫。
4觀察生命體征，注意呼吸、血壓、心率變化。
5準(zhǔn)確記錄24 h出入水量。
6每日測(cè)量腹圍并記錄。
7監(jiān)測(cè)各項(xiàng)化驗(yàn)報(bào)告，注意電解質(zhì)平衡情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】
1體重情況。
2電解質(zhì)平衡情況，血清鉀、血清鈉濃度。
3呼吸、血壓、心度是否正常。
二 自我形象紊亂
【相關(guān)因素】
1雄激素分泌增加。
2脂代謝障礙：脂肪的動(dòng)員和合成都受到促進(jìn)，使脂肪重新分布。
3蛋白質(zhì)代謝障礙：蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)，合成受抑。
4皮膚色素沉著。
【主要表現(xiàn)】
1輕度者痤瘡常見。
2皮膚顏色加深。
3面部和軀干脂肪堆積。
4皮膚菲薄，毛細(xì)血管脆性增加，輕微損傷即引起瘀斑，可出現(xiàn)典型的紫紋。
5脊椎發(fā)生壓縮畸形，身材變矮，有時(shí)呈佝僂骨折。
【護(hù)理目標(biāo)】
1自我形象得到改善。
2能使用恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施。
【護(hù)理措施】
1指導(dǎo)病人改善個(gè)體形象，如合體的衣著，恰當(dāng)?shù)男揎棥?BR> 2告知病人一切在形象的改變是由于激素水平升高而引起的生理變化，經(jīng)過治療后在激素水平下降后形體會(huì)得到恢復(fù)。
3提高精神上的自尊感，使其對(duì)未來充滿信心。
4鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】
1觀察個(gè)體形象紊亂改善的情況。
2面部痤瘡消失程度。醫(yī)學(xué).全.在.線.提供. gydjdsj.org.cn
3病人是否能正確對(duì)待自我形象的改變。
三 有感染的危險(xiǎn)
【相關(guān)因素】
1長(zhǎng)期皮質(zhì)醇增多，使免疫功能減弱。
2機(jī)體在大量皮質(zhì)醇作用下，細(xì)胞內(nèi)的溶酶體膜保持穩(wěn)定，不利于消滅抗原。
【主要表現(xiàn)】
1皮膚薄。
2面部皮膚痤瘡。
3機(jī)體抵抗力降低。
【護(hù)理目標(biāo)】
1不發(fā)生皮膚真菌感染及化膿性感染。
2體溫正常。
【護(hù)理措施】
1注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔清潔。
2保持床單位及衣褲的清潔、干燥、平整，室內(nèi)溫度、濕度適宜。
3做好皮膚護(hù)理，避免皮膚擦傷，預(yù)防皮膚感染。
4盡量減少靜脈穿刺機(jī)會(huì)。
5室內(nèi)定期紫外線消毒或空氣噴霧消毒。
6如有傷口，進(jìn)行傷口沖洗，并更換敷料，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。
【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】
1體溫。
2皮膚有無感染。
四 有受傷的危險(xiǎn)
【相關(guān)因素】
1肌肉無力。
2骨質(zhì)疏松。
【主要表現(xiàn)】
1病人訴骨脹痛，偶有抽搐。
2骨密度檢測(cè)未骨質(zhì)密度降低。
【護(hù)理目標(biāo)】
不發(fā)生骨折。
【護(hù)理措施】
1注意休息，睡硬板床，避免勞累。
2保持周圍環(huán)境沒有障礙物，以降低受傷的危險(xiǎn)程度。
3保持地面清潔、干燥，防止病人滑倒。
4入廁或外出檢查時(shí)有人陪伴。
5給富含鈣質(zhì)的食物，如骨頭湯等。
6經(jīng)常巡視病房，及時(shí)滿足病人的生活需要。
7穿防滑的鞋子。
【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】
1病人肌肉緊張程度。
2有無損傷發(fā)生。
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