主管護(hù)師考試(內(nèi)科護(hù)理學(xué))：血液透析
中國(guó)衛(wèi)生人才網(wǎng)2016年衛(wèi)生資格主管護(hù)師考試輔導(dǎo)資料：
血液透析是一種較安全、易行、應(yīng)用廣泛的血液凈化方法之一。透析是指溶質(zhì)通過(guò)半透膜，從高濃度溶液向低濃度方向運(yùn)動(dòng)。血液透析包括溶質(zhì)的移動(dòng)和水的移動(dòng)，即血液和透析液在透析器(人工腎)內(nèi)借半透膜接觸和濃度梯度進(jìn)行物質(zhì)交換，使血液中的代謝廢物和過(guò)多的電解質(zhì)向透析液移動(dòng)，透析液中的鈣離子、堿基等向血液中移動(dòng)。如果把白蛋白和尿素的混和液放入透析器中，管外用水浸泡，這時(shí)透析器管內(nèi)的尿素就會(huì)通過(guò)人工腎膜孔移向管外的水中，白蛋白因分子較大，不能通過(guò)膜孔。這種小分子物質(zhì)能通過(guò)而大分子物質(zhì)不能通過(guò)半透膜的物質(zhì)移動(dòng)現(xiàn)象稱為彌散。臨床上用彌散現(xiàn)象來(lái)分離純化血液使之達(dá)到凈化目的的方法即為血透的基本原理。
血液透析所使用的半透膜厚度為10～20微米，膜上的孔徑平均為2納米，所以只允許分子量為1.5萬(wàn)以下的小分子和部分中分子物質(zhì)通過(guò)，而分子量大于3.5萬(wàn)的大分子物質(zhì)不能通過(guò)。因此，蛋白質(zhì)、致熱源、病毒、細(xì)菌以及血細(xì)胞等都是不能透出的;尿中成分大部分是水，要想用人工腎替代腎臟就必須從血液中排出大量的水分，人工腎只能利用滲透壓和超濾壓來(lái)達(dá)到清除過(guò)多水分之目的�，F(xiàn)在所使用的人工腎即血液透析，裝置具備上述功能，從而對(duì)血液的質(zhì)和量進(jìn)行調(diào)節(jié)，使之接近生理狀態(tài)。 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理
急性腎衰的緊急透析指征：①血鉀≥7mmol/L;②二氧化碳結(jié)合力≤15mmol/L;血PH≤7.25;③血BuN>28.6mmol/L[80mg/dl]，血(r)580.4～707.2μmol/L[6～8mg/dl];急性肺水腫。透析可有效地清除體內(nèi)過(guò)多的代謝廢物，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境和細(xì)胞生理功能。因此，早透析可減少急性腎衰發(fā)生感染、出血、昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥，挽救患者生命，贏得對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療的時(shí)間。目前總的趨勢(shì)是早期、多次透析，這樣有利保護(hù)急性腎功能衰竭患者的生理功能，從而早日康復(fù)。
慢性腎功能衰竭血透治療指征：①。28.6mmol/L(80mg/dl)，肌酐>707.2μmmol/L或肌酐清除率<10ml/min;出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝性酸中毒，CO2結(jié)合力<13mmol/L;高度浮腫或伴有肺水腫;水鈉潴留性高血壓、心包火、照顯貧血，Hct<15%時(shí)，均應(yīng)開(kāi)始透析治療。②可逆性慢性腎功能衰竭，透析有助于緩解急性期。③腎移植前準(zhǔn)備、腎移植后急性排異導(dǎo)致急性腎衰或慢性排異移植腎失功能時(shí)均需透析維持。
血液透析禁忌證
一、相對(duì)禁忌證：1、老年高�；颊撸缓献鞯膵胗變�;2、由于心肌病變導(dǎo)致的肺水腫或心衰;3、胃腸道等嚴(yán)重活動(dòng)性出血;4、患晚期腫瘤等系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致全身衰竭;5、嚴(yán)重感染伴有休克;6、非容量依賴性高血壓，收縮壓>200mmHg(26.71
二、嚴(yán)格禁忌證：1、顱內(nèi)出血和顱內(nèi)壓增高;2、升壓藥不能糾正的嚴(yán)重休克;3、嚴(yán)重心肌病變并伴有難治療心衰。
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